Spitalul Universitar Heidelberg Diverticulum

Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant

• Clinica chirurgicală
  • Structura clinicii

• Angajat
  • Șef secție

• întreținere

• Carieră

• Istoria clinicii

• Fundația Heidelberg pentru Chirurgie

• Centre de excelență
  • Centrul European de Pancreas (EPZ)
  • Chirurgie minim invazivă

• Centre interdisciplinare
  • Centrul European de Pancreas (EPZ)
  • Centrul de Studii Clinice pentru Chirurgie (KSC)
  • Centrul de transplant Heidelberg
  • Centrul de studii al Societății Germane de Chirurgie (SDGC)
  • Centrul interdisciplinar de tiroidă Heidelberg (HIS)
  • Sarcoma Center
  • Centrul pentru diabet și obezitate
  • Centrul portului Heidelberg
  • Centrul interdisciplinar de endoscopie (IEZ)

• Centrul de referință pentru chirurgia endocrină

• Secțiuni
  • Cercetări chirurgicale
  • Oncologie chirurgicală
  • Chirurgie endocrină
  • Chirurgie pediatrică
  • Chirurgia ficatului
  • Secția de chirurgie minim invazivă și asistată de robot
  • Chirurgie pancreatică
  • Cercetarea cancerului pancreatic
  • Transplant de organe viscerale

• anestezie

• Mai multe locații

• Starea de internare

• Oferte cross-clinice
  • Întreținerea podului
  • Serviciul social al clinicii
  • Pastorală clinică
  • Ajutor spitalicesc ecumenic (doamne violet)

• Boli
  • Pancreas (pancreas)
  • Intestinele
  • Tractul biliar/vezica urinară
  • ficat
  • stomac
  • splină
  • Sarcoame
  • glanda tiroida
  • Esofag (esofag)
  • Hernii inghinale/hernii de perete abdominal (hernii)

• SFB - Chirurgie ghidată cognitivă

• KFO - Grupul de cercetare clinică KFO 227

• Cercetări chirurgicale

• Cercetarea pancreasului
  • Cercetarea clinică a pancreasului
  • Secția de cercetare a cancerului pancreatic
  • Biobancă a Centrului European de Pancreas (Pancobank)

• Priorități și grupuri de lucru
  • IBD și cancerele ereditare
  • KFO - Grupul de cercetare clinică KFO 227
  • Chirurgie endocrină
  • Chirurgia ficatului
  • Microcirculația și migrarea celulelor
  • Chirurgie minim invazivă
  • Chirurgie oncologică moleculară
  • Esofag și stomac
  • Cercetarea pancreatitei
  • Chirurgie de transplant
  • Inflamația și carcinogeneza pancreatică

• Centrul de studii al Societății Germane de Chirurgie (SDGC)

• Centrul de Studii Clinice pentru Chirurgie (KSC)
  • Birou informativ
  • despre noi
  • Studii
  • Carieră

• Abilitări

Diverticulum

Diverticulele sunt protuberanțele patologice ale întregului perete al unui organ gol (adevărat diverticul) sau numai straturile interioare cauzate de un decalaj în mușchi (diverticul fals). Diverticulul poate apărea pe orice parte a tractului gastro-intestinal.

Bolile diverticulare ale esofagului reprezintă o provocare specială. Majoritatea diverticulilor sunt localizați în zona gâtului esofagului (diverticulul lui Zenker), urmată de locații în zona toracică (diverticul parapronșic) și la nivelul diafragmei (diverticul epifrenic). Diverticulele pot avea diferite mecanisme de formare. Acest lucru trebuie clarificat mai detaliat în fiecare caz individual.

Simptome

• Dificultăți la înghițire, deoarece alimentele sunt parțial blocate în diverticul
• Vărsături sau insuficiență (care curge înapoi) a alimentelor nedigerate
• Senzație de globus (senzație de plenitudine în gât)
• Respirația urât mirositoare rezultă adesea din particule de alimente vechi, blocate și descompuse
  

Diagnostic

• Înghițirea mediului de contrast cu imagistica cu raze X
• Esofagoscopie

Terapia operatorie

Indicație pentru tratamentul chirurgical

Diverticulele esofagului trebuie tratate chirurgical pe măsură ce devin din ce în ce mai mari și pot duce la complicații grave, cum ar fi perforația (descoperirea) sau sângerarea. Inhalarea reziduurilor alimentare (aspirație) poate duce la pneumonie severă repetată. Este controversat dacă o afecțiune malignă a diverticulului se poate dezvolta cu o durată foarte lungă a bolii. Uneori, fistulele inflamatorii se dezvoltă la organele înconjurătoare.

Diverticul în zona gâtului (diverticul Zenker)

Un diverticul esofagian este întotdeauna îndepărtat sub anestezie generală. Incizia de expunere a descoperirilor patologice se face la marginea frontală a mușchilor oblici ai gâtului. La disecarea esofagului, nervul cordului vocal trebuie expus și cruțat. Sacul orb este îndepărtat fie cu foarfece și o sutură longitudinală ulterioară a esofagului, fie cu un capsator special.

Diverticulul în partea centrală și inferioară a esofagului
(Diverticuli parabronșici și epifrenici)

Această formă de diverticul necesită rareori tratament chirurgical. În principal, măsuri conservatoare, de ex. Schimbarea dietei, somnul cu corpul ridicat sau inhibitori ai acidului, simptomele. Deschiderea cavității toracice este adesea necesară pentru îndepărtarea diverticulilor din secțiunea mijlocie a esofagului. Diverticulul poate fi de obicei îndepărtat în siguranță cu ajutorul unei capsatoare. Pieptul este închis în straturi după ce a fost introdus un canal de scurgere.

Complicații

Cea mai importantă complicație în timpul intervenției chirurgicale pentru diverticulii din esofagul gâtului este leziunea nervului cordului vocal (paralizie recurentă). Complicația este observată în mai puțin de 5% din proceduri. Deoarece procedura se desfășoară numai dintr-o parte, deteriorarea nervului cordului vocal rezultă de obicei doar pe o parte și poate duce la răgușeală și tulburări de înghițire. Deoarece nervul este rareori complet tăiat, ci mai degrabă iritat de disecția și manipularea chirurgului, această tulburare funcțională dispare de obicei complet după câteva săptămâni sau luni.

Sângerările secundare sau scurgerea suturii sunt complicații mai puțin frecvente. Post-sângerarea este de obicei descoperită atunci când sângele proaspăt scapă prin sistemul de drenaj. O scurgere a suturii este foarte rar rezultatul vindecării incomplete a suturii (de bază) și duce la scăparea salivei în țesutul înconjurător. Dacă orificiul nu se poate vindeca spontan prin introducerea unui canal de scurgere, orificiul trebuie tratat chirurgical. O complicație rară este îngustarea cicatricială a esofagului după îndepărtarea diverticulului (stenoză). Acest lucru poate duce la trecerea tulburată a alimentelor. Aceste stenoze pot fi de obicei tratate cu dilatare endoscopică (bougienage).

Dupa ingrijire

După operația cu succes, monitorizarea pe termen scurt are loc în zona de terapie intensivă sau într-o cameră de recuperare, precum și controlul regulat al drenajului plăgii. Dacă nu există complicații, canalele de scurgere sunt trase rapid și dieta poate fi construită rapid. În cazuri speciale, abstinența alimentară timp de cinci zile, cu vizualizarea ulterioară a esofagului utilizând substanțe de contrast și dieta ulterioară, dacă cursul este normal.

---