Spitalul Universitar Heidelberg Închiderea cu cateter a unui defect de sept atrial
Explicaţie
Cea mai simplă formă de defect septal atrial este foramen ovale persistent (PFO) (LINK!). În plus, există și defecte ale septului atrial care nu se bazează pe închiderea incompletă a foramenului oval după naștere, dar apar independent de circulația sângelui embrionar ca urmare a unei malpoziții a septului atrial și provoacă o conexiune de scurtcircuit ca o gaură între atriul drept și stâng al inimii. Este al treilea cel mai frecvent defect cardiac congenital. Se face distincția între un defect de sept primar (ASD I) și un al doilea defect de sept (ASD II).
A ASD I apare semnificativ mai rar. Defectul se află în partea inferioară a septului atrial și este adesea asociat cu funcționarea defectuoasă a valvelor cardiace. Un ASD ar trebui să fie întotdeauna închis chirurgical.
A ASD II apare mult mai frecvent. Defectul este de obicei în partea de mijloc a septului atrial. Dimensiunea sa poate fi foarte diferită. Datorită diferențelor de tensiune arterială între cele două atrii ale inimii, în funcție de mărimea defectului, o cantitate mai mult sau mai puțin pronunțată de sânge curge de la stânga la atriul drept („șunt stânga-dreapta”). Rezultatul este o creștere a fluxului de sânge către jumătatea dreaptă a inimii și a sistemului de circulație pulmonară. Această supraîncărcare de volum a ventriculului drept și a patului vascular pulmonar este de obicei tolerată mult timp fără simptome semnificative. Prin urmare, defectele de sept atrial sunt adesea detectate numai în adolescență sau la maturitate.
O închidere ghidată de cateter a unui defect septal atrial (ASD II) trebuie efectuată, indiferent de simptome, dacă volumul șuntului este semnificativ (la ultrasunete, este un semn de tulpină cardiacă dreaptă). O anatomie adecvată (gaură nu prea mare, poziție centrală, margini netede) este o condiție prealabilă pentru o închidere cu cateter. Alternativ, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală cardiacă.
Chiar dacă se suspectează o „embolie paradoxală” (LINK: închiderea ghidată prin cateter a unui foramen ovale persistent (PFO)), defectul septal atrial trebuie închis după excluderea altor cauze ale emboliei - indiferent de dimensiunea ASD II.
Înainte de închiderea ghidată de cateter a unui ASD II, trebuie să fie excluse așa-numitul „defect al sinusului venos” (o formă foarte rară de defect al septului atrial în partea superioară a septului atrial) și deschiderea venei pulmonare (prin „ecou de înghițire” și examinarea cateterului cardiac).
Pentru o închidere ASD II, un cateter este introdus sub anestezie locală prin vena inghinală în atriul drept și de acolo prin defectul septal atrial în atriul stâng. Prin acest cateter, o mică umbrelă, care este atașată la septul atrial și astfel închide ASD II, este eliberată sub control cu raze X și cu ultrasunete („ecou de înghițire”). Umbrela crește în septul atrial și este acoperită de membrana vasculară internă. Procedura durează aproximativ 30 de minute; pacientul trebuie de obicei să rămână în spital doar o noapte. Ulterior, inhibarea trombocitelor cu 2 medicamente (ASA și clopidogrel) timp de 6 săptămâni este necesară pentru faza de vindecare. ASA ar trebui luată pentru un total de 6 luni după închiderea ASD II. Ulterior, nu mai sunt necesare alte medicamente.