Splenectomia este operația de îndepărtare a splinei - Chirurgie - 2020
Cuprins
Splenectomie laparoscopică (noiembrie 2020).
Ce este o splenectomie?
O splenectomie este îndepărtarea chirurgicală a splinei. Există multe motive pentru care splina trebuie îndepărtată, dar există două tipuri de splenectomii - abordarea tradițională deschisă, care utilizează o incizie de dimensiuni mari, și abordarea laparoscopică, care utilizează mai multe incizii foarte mici. Chirurgia laparoscopică este adesea denumită chirurgie minim invazivă.
Procedura laparoscopică este cea mai frecventă dintre cele două proceduri de splenectomie și este de obicei utilizată de chirurgi atunci când este posibil. Procedura utilizează mai multe tăieturi mici în loc de o tăietură mare. Datorită dimensiunii mai mici a inciziei, abordarea laparoscopică minimizează atât durerea de recuperare, cât și riscul de infecție.
Datorită fluctuațiilor stării splinei sau a problemelor anatomice, este posibil ca unii pacienți să nu poată efectua procedura laparoscopică. În aceste situații se folosește abordarea deschisă. Este, de asemenea, utilizat atunci când splina este îndepărtată din cauza unei afecțiuni numite splenomegalie sau din cauza unei măriri a splinei. Acest lucru se datorează faptului că splina poate fi prea mare pentru a fi îndepărtată prin inciziile laparoscopice mult mai mici.
În unele cazuri, procedura poate începe ca o procedură laparoscopică cu mai multe incizii mici. Cu toate acestea, chirurgul poate continua operația cu o incizie deschisă dacă se constată că splina este mărită semnificativ.
În timpul intervenției chirurgicale de urgență, de exemplu după un accident de mașină când splina s-a rupt, incizia tradițională deschisă poate fi utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze leziunea și să înceapă operația mai repede.
Când este operația de splină o urgență?
O splenectomie sau o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea splinei poate fi inevitabilă în caz de urgență. În majoritatea cazurilor în care o splenectomie este urgentă sau pentru a salva viața pacientului, splina a fost afectată de traume. Splina este foarte vasculară, cu multe vase de sânge și o cantitate mare de sânge și sângerează ușor. Dacă nu există o altă modalitate de a controla sângerarea, aceasta va trebui îndepărtată chirurgical sau pacientul poate sângera până la moarte. Un accident de mașină este o cauză frecventă a traumatismului splinei.
Ruptura spontană, când splina explodează neașteptat de multe ori fără un motiv clar, este foarte rară, dar duce și la intervenții chirurgicale de urgență.
Indicații pentru splenectomie?
O splenectomie, o operație de îndepărtare a splinei, poate fi indicată în următoarele cazuri:
Complicațiile splenectomiei
În plus față de riscurile generale asociate cu intervenția chirurgicală și anestezia, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea splinei poate avea complicații potențiale. Splina este un organ extrem de vascular, adică are multe vase de sânge. Acest lucru face splina predispusă la sângerare atunci când este supusă unor boli, traume sau chiar intervenții chirurgicale. Dacă splina este grav deteriorată și sângerează înainte de operație, sângerarea poate continua de fapt în timpul intervenției chirurgicale până când chirurgul este capabil să localizeze și să controleze sursa sângerării.
Splina este situată în spatele abdomenului, sub mușchiul diafragmului și se odihnește lângă pancreas și intestine. Datorită apropierii de alte organe și structuri, există un risc mic ca acestea să fie deteriorate în timpul procedurii.
Riscul de infecție cu această procedură este puțin mai mare decât în cazul unei operații tipice, nu datorită procedurii chirurgicale în sine, ci pentru că splina joacă un rol în combaterea infecției. Odată ce splina este îndepărtată, sistemul imunitar nu mai funcționează la fel de bine ca înainte de operație.
Splenectomia: procedura laparoscopică
O splenectomie poate fi efectuată laparoscopic sau folosind o tehnică deschisă cu o incizie completă. În timp ce marea majoritate a intervențiilor chirurgicale îndepărtează întreaga splină, este posibil să se facă o splenectomie parțială, care implică îndepărtarea doar a unei părți a organului.
Operația începe cu anestezie. Odată ce pacientul este stins, începe operația, de obicei cu introducerea a cinci incizii mici de aproximativ 2 până la 3 cm lungime sub coastele din partea stângă. O cameră mică numită laparoscop este introdusă într-una dintre incizii. Celelalte incizii sunt folosite pentru a introduce instrumente chirurgicale și efectua efectiv operația. În timpul operației, chirurgul vede zona care trebuie operată cu camera, deoarece inciziile sunt prea mici pentru a permite chirurgului să vadă operația direct.
Splina are multe vase de sânge, astfel încât chirurgul va găsi vasele de sânge către și dinspre splină și va pune cleme pe ele pentru a preveni permanent sângele să curgă în splină. Splina este apoi separată de celelalte structuri ale corpului. Când splina este liberă, este plasată într-o pungă sterilă, astfel încât să poată fi scoasă din corp printr-una dintre incizii. Dacă este necesar, incizia poate fi făcută puțin mai mare pentru a permite trecerea pungii. Acest lucru se face astfel încât nici o parte a splinei să nu se poată rupe și să rămână în cavitatea abdominală, unde pot provoca o infecție gravă.
Odată ce splina a fost îndepărtată și chirurgul nu găsește semne de sângerare continuă, instrumentele sunt îndepărtate și inciziile închise. Inciziile pot fi închise cu clei chirurgical, benzi sterile (benzi mici de bandaje adezive) sau, mai rar, cu capse sau suturi.
Splenectomia: procedura deschisă
Procedura de splenectomie deschisă este foarte asemănătoare cu procedura laparoscopică, cu o diferență esențială - incizia utilizată are aproximativ 4 până la 5 inci lungime, iar chirurgul poate privi în incizie pentru a vedea întreaga procedură.
Această abordare este deosebit de utilă în cazurile de splenomegalie sau mărirea splinei, care poate face splina prea mare pentru a fi îndepărtată prin inciziile mici utilizate în procedura minim invazivă. Dacă splina a fost grav traumatizată, procedura deschisă poate fi utilizată și pentru a permite chirurgului să vadă mai bine zona și să controleze sângerarea mai repede decât abordarea laparoscopică.
Recuperare după operația de splenecotomie
Recuperarea după operația de splenectomie variază foarte mult de la pacient la pacient, în principal pentru că există motive foarte diferite pentru o splenectomie. Indiferent de motivul intervenției chirurgicale, când vă treziți din operație, veți simți durere pe partea stângă a abdomenului. Au, de asemenea, un tub, un tub nazogastric, care vă urcă în nas, esofag și stomac. Acest tub previne acumularea acidului stomacal, reducând greața și vărsăturile după procedură. Tubul este de obicei îndepărtat la o zi sau două după operație.
Pacientul mediu poate merge pe jos de la spital la 48-72 de ore după operație dacă splenectomia a fost efectuată laparoscopic. Un proces deschis poate necesita o ședere prelungită, adesea până la o săptămână, înainte de a fi eliberat. Majoritatea pacienților pot relua activitățile normale la 4 până la 6 săptămâni după operație. Cu toate acestea, un pacient care are nevoie de o splenectomie după un traumatism al splinei poate fi internat mai mult în spital din cauza leziunilor suplimentare. În unele cazuri, rănirea splinei poate fi cea mai mică dintre leziuni.
Splina tinde să sângereze când este rănită. Prin urmare, poate fi necesară o transfuzie de sânge după procedură. Acest lucru depinde de cantitatea de sânge pierdută înainte, în timpul și după procedură și se face numai după cum este necesar. Fără transfuzie, un pacient care a suferit sângerări se poate simți slab sau chiar ușor din cauza pierderii de sânge.
Este extrem de important să vă efectuați îngrijirea cu incizie cu atenție, deoarece rana dvs. se poate infecta cu ușurință după această intervenție chirurgicală. Inciziile trebuie verificate zilnic sau mai des pentru a detecta semne de infecție.
După splenectomie
După o splenectomie, devii mai predispus la infecții și corpul tău nu se va lupta cu ele la fel de ușor, mai ales în primele luni după operație. Trebuie să aveți grijă atunci când solicitați asistență medicală pentru afecțiuni pentru care este posibil să nu fi solicitat tratament imediat în trecut, cum ar fi dureri în gât, febră, infecții ale sinusurilor și urechilor și alte infecții frecvente.
Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să primiți vaccinul pentru a preveni pneumonia și vă poate sugera vaccinuri suplimentare, cum ar fi vaccinul împotriva meningitei. Rezistența dumneavoastră la infecție se va îmbunătăți probabil în termen de doi ani de la operație, dar este puțin probabil să reveniți vreodată la nivelurile preoperatorii.
Dacă vizitați un nou medic sau sunteți tratat pentru orice altă problemă, asigurați-vă că informați medicul că nu aveți splină.
Îngrijirea inciziei după operație
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea splinei poate fi o surpriză - este adesea rezultatul unui traumatism, cum ar fi o accidentare într-un accident de mașină. Din această cauză, poate exista o grabă, mai ales dacă există sângerări. În astfel de situații, este posibil să nu aveți timp să evaluați avantajele și dezavantajele procedurii sau puteți avea timp să comparați abilitățile diferiților chirurgi, deoarece timpul poate fi esențial după un prejudiciu grav.