Spondilita anchilozantă - dureri de spate, coloană rigidă
Spondilita anchilozantă inflamatorie cronică se manifestă prin dureri de spate și rigidizare progresivă a coloanei vertebrale.
Spondilita anchilozantă, cunoscută și sub numele de boala Bechterew, este o boală inflamatorie cronică a scheletului axial și a coloanei vertebrale, pentru care durerea de spate și o coloană rigidizată progresiv sunt tipice. Primele simptome ale bolii apar de obicei între 20 și 30 de ani, moment în care adulții tineri ar trebui să înceapă rapid terapia fizică și exercițiile fizice. Practic, articulațiile periferice și organele precum ochii, plămânii sau inima sunt adesea implicate. La urma urmei, 10% dintre pacienți au modificări detectabile radiologic în articulația șoldului atunci când reumatologul pune diagnosticul.
Denumirea de spondilită anchilozantă provine din greacă. „Ankylos” înseamnă îndoit sau aplecat, iar „spondylos” înseamnă vertebre. „Ankiloza” se referă la o conexiune fibroasă sau osoasă a articulațiilor. În mod clasic, este o boală a coloanei vertebrale, în special o inflamație a articulațiilor sacroiliace pe una sau ambele părți (sacroiliită). Termenul de spondiloartrită axială include atât pacienții cu spondiloartrită axială non-radiografică, cât și radiografică, cunoscută sub numele de spondilită anchilozantă.
Simptomele spondilita anchilozantă
Simptomele tipice ale spondilita anchilozantă sunt inflamația în zona atașamentelor tendinoase (entezită) și o asociere ridicată cu antigenul leucocitar uman HLA B27.
Simptomele clasice ale spondilitei anchilozante sunt durerile profunde de spate, care se agravează la repaus și se îmbunătățesc la mișcare („dureri inflamatorii de spate”) și reprezintă unul dintre primele simptome la aproximativ 75% dintre pacienți. La fel și durerea în zona feselor, care la începutul spondilita anchilozantă este adesea asimetrică și variabilă. Cu toate acestea, în cursul următor, acestea pot apărea adesea continuu și de ambele părți.
De obicei, pacienții cu spondilită anchilozantă se plâng de un punctum maxim al simptomelor lor în a doua jumătate a nopții și de o rigiditate matinală pronunțată de> 30 de minute.
Alte simptome, cum ar fi artrita periferică, neerozivă, de preferință a articulațiilor mari, precum și durerea și mobilitatea limitată în coloana cervicală și toracică, entezita și inflamația recurentă a irisului (uveita anterioară acută) sunt complicații frecvente ale bolii.
De obicei uveita unilaterală ca cea mai frecventă complicație
Această uveită, în cea mai mare parte unilaterală, este cea mai frecventă complicație a spondilitei anchilozante, care apare la 25 până la 40% dintre pacienți. În caz de durere unilaterală și roșeață în zona ochilor, fotofobie și tulburări vizuale, pacientul trebuie trimis la oftalmolog cât mai curând posibil pentru a confirma diagnosticul folosind o lampă cu fantă.
Tratamentul cu steroizi topici trebuie început imediat pentru a menține vederea. În cazul uveitei recurente, terapia cu un blocant TNF-α poate fi utilă.
Entesita afectează adesea tendonul lui Ahile și fascia plantară, dar ocazional articulația sternoclaviculară și atașamentele coastei pot fi, de asemenea, afectate.
Durerea din cauza presiunii la aceste și la alte atașamente ale tendonului poate face uneori dificilă diferențierea dintre boala inflamatorie a articulațiilor și fibromialgia. Răspunsul foarte bun al spondilita anchilozantă la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene poate fi util aici pentru a face diferența.
Ca și în cazul tuturor celorlalte boli reumatice inflamatorii, oboseala și epuizarea joacă un rol major în spondilita anchilozantă activă. Alte manifestări sistemice, cum ar fi afectarea cardiacă, pulmonară sau renală, au devenit rare datorită diagnosticului din ce în ce mai timpuriu și a noilor forme excelente de terapie cu blocante TNF-α.
Inflamația cronică poate duce la creșterea osteopeniei sau a osteoporozei, motiv pentru care măsurătorile regulate ale densității osoase în cursul spondilita anchilozantă au sens. În plus, pot fi declanșate modificări vasculare aterosclerotice, de asemenea, în sensul bolii coronariene datorate bolii inflamatorii.
Diagnostic
Imagistica este esențială pentru a pune diagnosticul de sacroiliită. Radiografiile scheletice convenționale și tomografia prin rezonanță magnetică sunt potrivite în special în acest scop. Tomografia computerizată ar fi, de asemenea, o metodă utilă de prezentare, dar este asociată cu un nivel ridicat de expunere la radiații în zona pelviană și nu ar trebui utilizată ca examen de rutină pentru a confirma diagnosticul sau pentru a monitoriza progresul.
Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele sau scintigrafia, nu au devenit acceptate pe scară largă pentru descrierea sacroiliitei. Criterii de clasificare Criteriile modificate de la New York din 1984 pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă se aplică în continuare. Acestea sunt alcătuite din parametri clinici și radiologici (vezi Tabelul 1).
Criterii modificate din New York pentru spondilita anchilozantă
Criterii clinice: Dureri de spate profunde ≥ 3 luni ușurate cu exerciții. Dar nu datorită odihnei Mobilitate limitată sagitală și frontală a coloanei lombare Excursie toracică limitată (≤ 2,5 cm)
Criteriul radiologic: Sacroilită de gradul 2-4 bilaterală sau 3-4 unilaterală
Spondilita anchilozantă sigură: Criteriul radiologic și cel puțin 1 criteriu clinic
Posibil Spondilită anchilozantă: Criteriu radiologic fără criterii clinice sau prezența tuturor celor 3 criterii clinice
Diagnosticul de spondilită anchilozantă se face atunci când un pacient îndeplinește cel puțin un parametru radiologic și un parametru clinic. În practica clinică, aceste criterii de clasificare foarte specifice, dar nu foarte sensibile, în special în depistarea precoce a spondilita anchilozantă, au o valoare mică și influențează diagnosticul. Când pacientul este prezentat pentru prima dată, criteriile radiologice sunt îndeplinite foarte rar.
Spondilita anchilozantă și tratamentul diferitelor simptome ale coloanei vertebrale și ale durerilor de spate
Pentru tratamentul spondilitei anchilozante sunt disponibile produse medicale fizice, fizioterapeutice și medicinale, precum și, dacă lipsesc opțiunile convenționale, desigur și mijloace chirurgicale.
Terapia fizică și gimnastica reprezintă baza terapiei pentru spondilita anchilozantă. Dacă este posibil sub supraveghere, aceste opțiuni de tratament ar trebui să sprijine pacientul. Deoarece acest lucru duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și mobilitatea este menținută.
Diferite analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și, desigur, blocante TNF-α sunt disponibile pentru terapia medicamentoasă. DMARD-urile tradiționale (medicamente antireumatice care modifică boala), cum ar fi metotrexatul și sulfosalazina, la fel ca steroizii, care sunt utilizați cu succes în alte boli reumatice, joacă doar un rol subordonat în spondilita anchilozantă.
Tratamentul medicamentos numai sub supravegherea periodică a medicului
Utilizarea regulată a AINS și a blocantelor TNF-α poate avea probabil un efect pozitiv asupra progresiei bolii și poate limita modificările radiologice. În cele din urmă, un medic trebuie să supravegheze întotdeauna tratamentul medicamentos din cauza numeroaselor efecte secundare și intoleranțe. O meta-analiză recentă nu a arătat un risc cardiovascular mai mare de la aceste medicamente.
Concluzie
În spondilita anchilozantă, depistarea și diagnosticarea precoce sunt un obiectiv important pentru a putea iniția un început precoce al terapiei pentru ameliorarea simptomelor precum durerile de spate și pentru a preveni modificările radiologice la nivelul coloanei vertebrale. Pacienții cu simptomele menționate mai sus ar trebui, prin urmare, să fie îndrumați imediat la un reumatolog pentru a permite un diagnostic rapid și ajustarea individuală a terapiei.
Literatură:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3rd, Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Efectele terapiilor asupra evenimentelor cardiovasculare în spondilita anchilozantă: o revizuire sistematică și meta-analiză. Rheumatol Ther. 2020 10 noiembrie. Doi: 10.1007/s40744-020-00248-x. Epub înainte de tipărire. PMID: 33170493.
Sieper J, Poddubnyy D. Spondiloartrita axială. Lancet. 2017 1 iulie; 390 (10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017 ianuarie 20. PMID: 28110981.
Smith DA. Actualizare privind spondilita anchilozantă: concepte actuale în patogenie. Curr Allergy Asthma Rep. 2015 ianuarie; 15 (1): 489. doi: 10.1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Gouveia EB, Elmann D, Morales MS. Spondilita anchilozantă și uveita: prezentare generală. Rev Bras Reumatol. 2012 octombrie; 52 (5): 742-56. Engleză, portugheză. PMID: 23090374.
Spondilita anchilozantă - crucea cu crucea. Dr. Theresa Kapral. MEDMIX 2/2008