SpringerLink diagnostică prea des
Întrebare: Ce procent din femeile cu supraponderalitate și cefalee au de fapt un pseudotumor cerebral?
Fundal: Hipertensiunea intracraniană idiopatică este o boală cu presiune intracraniană crescută la femeile tinere supraponderale în combinație cu papilele congestive. Imagistica prin rezonanță magnetică dezvăluie adesea semne suplimentare, cum ar fi un sella gol sau nervii optici îngroșați. În plus față de simptomele clinice, diagnosticul necesită dovezi ale unei papile congestive și a presiunii crescute a LCR, în combinație cu excluderea altor cauze, cum ar fi tromboza venoasă sinusală.
Pacienți și metodologie: Este un studiu unic realizat de un mare departament de neuro-oftalmologie din Statele Unite. Studiul a inclus pacienți cărora li s-a recomandat un diagnostic de hipertensiune intracraniană idiopatică într-o perioadă de opt luni. Autorii au înregistrat numărul de diagnostice greșite și motivele clasificării diagnostice incorecte corespunzătoare.
Rezultate: În perioada dintre noiembrie 2013 și iunie 2014, au fost examinați 1.249 de pacienți, 165 au fost îndrumați cu diagnosticul suspect de hipertensiune intracraniană idiopatică. Medicul de referință a pus deja diagnosticul la 86 de pacienți. După o examinare amănunțită, diagnosticul nu a putut fi confirmat la 34 dintre acești pacienți, ceea ce corespunde unei rate de eroare de 39,5%. 79 de pacienți au fost îndrumați pentru a confirma sau a exclude un pseudotumor cerebral. Dintre aceștia, 81% nu aveau pseudotumor cerebral. Cel mai frecvent motiv pentru diagnosticul greșit a fost o papilă congestivă suspectată, care a avut alte cauze, cum ar fi papila glandulară. Unii dintre pacienții cu dureri de cap cronice preexistente și obezitate nu au avut măsurători ale presiunii LCR. Este alarmant faptul că mulți dintre pacienții la care diagnosticul nu a putut fi confirmat au fost deja tratați agresiv, inclusiv un pacient cu un drenaj de LCR și patru care au fost îndrumați pentru o operație.
Concluzii: Diagnosticul nu poate fi confirmat la până la 40% dintre pacienții care sunt direcționați către un departament de neuro-oftalmologie cu diagnostic de hipertensiune intracraniană idiopatică.
Comentariu de Hans-Christoph Diener, Essen
Clarificați temeinic diagnosticul
Acest studiu retrospectiv cu un singur centru este foarte instructiv, deoarece arată că combinația dintre cefaleea cronică, sexul feminin, obezitatea și tulburările vizuale nu este automat compatibilă cu diagnosticul unui pseudotumor cerebral. În primul rând, trebuie efectuată o examinare oftalmologică amănunțită pentru a determina dacă există de fapt congestie a papilelor. Diagnosticul se bazează și pe presiunea CSF măsurată, prin care limitele coloanei de apă de 25-30 cm stabilite în prezent în literatură sunt relativ arbitrare și nu sunt bine documentate de studii prospective. Terapia medicamentoasă sau puncțiile repetate ale lichidului cefalorahidian sunt indicate numai dacă se confirmă diagnosticul unui pseudotumor cerebral.
literatură
Fisayo A, Bruce BB, Newman NJ și colab. Supradiagnosticul hipertensiunii intracraniene idiopatice. Neurologie 2016; 86: 341-50