SQBC În căutarea disproteinemiilor Impactul unei analize reflexe a electroforezei proteinelor

Aurore Caqueret 1, Philippe Desmeules 2

Centrul Spitalului Saint-Eustache, CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes
Institutul de Cardiologie și Pneumologie al Universității Quebec

Istoricul cazului

Un bărbat în vârstă de 91 de ani a fost internat în camera de urgență a spitalului Saint-Eustache după ce a fost îndrumat de medicul său de familie pentru hemoglobină scăzută (67 g/L), simptome de oboseală și scădere în greutate în ultimele 2 - 3 luni. A fost solicitată o evaluare standard pentru a evalua starea sa generală.

Cele mai evidente rezultate ale acestui pacient sunt hiponatremia, hipoalbuminemia, anemia și hiper-proteinemia, restul bilanțului fiind destul de normal.

Din punct de vedere istoric, în laboratorul de biochimie al spitalului Saint-Eustache, electroforeza proteinelor serice (ELP-S) este declanșată ca test reflex pentru orice proteinemie mai mare sau egală cu 85 g/L (1). Acesta a fost cazul acestui eșantion, rezultatele densitometrice ale electroperogramei sunt prezentate în Figura 1.

Interpretarea profilului electroforetic a fost după cum urmează: Banda foarte mare de aspect monoclonal în regiunea gamma globulinică. Banda este estimată la 79,8 g/L (67,1%). Studiu imunologic (testarea imunoglobulinelor și imunofixarea) pentru caracterizarea de urmat.

Prin urmare, s-a efectuat imunofixarea serică și a făcut posibilă caracterizarea unei disproteinemii IgG kappa semnificative însoțite de hipogammaglobulinemie. Testul turbidimetric al imunoglobulinelor a confirmat observațiile făcute pe ELP-S: IgG la 77,90 g/L (6,00-15,75 g/L), IgA la 0,10 g/L (0,66 -4,00 g/L), IgM la 0,37 g/L (0,35-2,85 g/L).

Rezultatul ELP-S a confirmat, prin urmare, hiperproteinemia secundară vârfului monoclonal și hipoalbuminemiei compensatorii. Prelucrarea sângelui pacientului și rezultatul ELP-S au dus la diagnosticarea mielomului multiplu. În contextul actual, hiponatremia sa dovedit a fi pseudohiponatremie secundară hiperproteinemiei severe. Starea generală a pacientului s-a deteriorat, din păcate, în următoarele zile pentru a se încheia cu moartea din cauza unui incident coronarian.

Obiectiv și rezultate

Prin urmare, acest caz particular ne-a determinat să investigăm valoarea unui test reflex care declanșează un ELP-S pentru orice proteinemie mai mare sau egală cu 85 g/L. Analiza statistică a fost efectuată pe un an întreg (2011-2012). În cursul acestui an, au fost efectuate de laborator 2639 teste ELP-S și 14137 proteine totale. Dintre aceste aproximativ 14.000 de teste totale de proteine, 82 au fost asociate cu proteinemie mai mare sau egală cu 85 g/L. Dintre aceste probe hiper-proteinemice, 26 au fost însoțite
dintr-un ELP-S solicitat de medic, 53 au declanșat un ELP-S reflex și 2 au fost
ciudat fără legătură cu un ELP-S (Figura 2).

După revizuirea interpretărilor celor 53 de ELP-S declanșate, am observat că acestea erau asociate în principal cu hipergammaglobulinemie policlonală (Figura 3). Cu toate acestea, 5 cazuri de disproteinemii monoclonale cunoscute au fost găsite printre aceste declanșate ELP-S. Mai interesant, 4 cazuri necunoscute au fost descoperite prin această abordare: 2 cazuri de disproteinemii monoclonale semnificative și 2 cazuri cu profiluri