Stadiile cancerului de prostată

Stadiul tumorii, care este important pentru planificarea și prognosticul tratamentului, rezultă în primul rând din răspândirea tumorii. Prognosticul individual depinde de mulți factori și poate fi estimat folosind nomograme.

După finalizarea examinărilor, răspândirea tumorală clinică este determinată în funcție de sistemul TNM (vezi examinarea) și țesutul îndepărtat în timpul biopsiei prostatei este evaluat histologic (țesut fin) (vezi clasificarea). Pe baza constatărilor, se poate face o împărțire în etape clinice ale tumorii (determinate de examene) și grupuri cu prognostic similar:

Punerea în scenă

Cel mai simplu mod de a specifica stadiul tumorii clinice se bazează pur pe măsura în care tumora s-a răspândit. Acest lucru se face de obicei în funcție de sistemul TNM, rareori în conformitate cu sistemul american Whitmore-Jewett (de exemplu, T2b N0 M0 = B2; pentru mai multe informații despre ambele vezi Creșterea și răspândirea). Un rezumat este mai ușor de înțeles și facilitează alegerea tratamentului potrivit și estimarea prognosticului:

Cancer de prostată localizat: T1-2 N0 M0
Cancer de prostată local avansat: T3-4 N0 M0
Cancer de prostată metastatic (avansat): T1-4 și N1 și/sau M1

O altă clasificare în funcție de răspândirea tumorii este inclusă în sistemul TNM (conform UICC, ediția a VII-a 2009):

Etapa I: T1-2a N0 M0
Etapa II: T2b-c N0 M0
Etapa III: T3 N0 M0
Etapa IV: T4 N0 M0 sau T1-4 N1 M0 sau T1-4 N0-1 M1

În plus față de răspândirea tumorii, alte descoperiri, cum ar fi valoarea PSA și gradul de malignitate a tumorii (malignitatea acesteia, a se vedea clasificarea), sunt incluse în alte etape. Scopul principal al acestui lucru este de a putea estima mai bine prognosticul (vezi mai jos).

prognoză

Este foarte dificil să faci un prognostic individual (predicție) cu privire la evoluția ulterioară a bolii. Se bazează pe numeroși factori, de exemplu vârsta și starea de sănătate a persoanei afectate, stadiul tumorii clinice (a se vedea mai sus), constatările biopsiei și tratamentul preconizat.

Dacă nu este tratată, boala progresează de obicei încet. Tabelul următor prezintă valorile medii pentru riscul de metastaze (tumori fiice) și pentru mortalitatea (mortalitatea) pacienților netratați, în funcție de răspândirea tumorală clinică conform sistemului TNM (conform R. Hautmann, H. Huland: Urologie. Springer, Heidelberg 2006, P.233):

Metastaze în stadiul TNM prezente cu mortalitate (fără tratament)

T1a 0% 2% în 5-10 ani
T1b 25% 20% în 5-10 ani
T2a 15% 20% în 5-10 ani
T2c 35% 70% în 5-10 ani
T3 50% 75% în 5-10 ani
N1-3, M1 100% peste 50% în 3 ani

Constatările histologice ale biopsiei de prostată contribuie semnificativ la prognosticul și planificarea tratamentului. De asemenea, permite tragerea de concluzii cu privire la stadiul patologic probabil al TNM (care ar fi determinat după o operație). Dacă tratamentul este corect, vorbiți în favoarea unui prognostic mai favorabil (a se vedea clasificarea pentru explicații):

Tipul tumorii: adenocarcinom
Scorul Gleason până la 7a (= 3 + 4)
Helpap gradează până la GIIa
Cancer de prostată de grad scăzut sau de grad mediu
Număr scăzut de cilindri de perforare pozitivi (afectați) (tumoare mică)
Proporție scăzută a tumorii în materialul total de biopsie (tumoră mică)
Implicarea unilaterală a prostatei
Distanță mare între tumoare și capsula de prostată
Fără creșterea tumorii în tecile nervoase (fără infiltrație perineurală)
Fără creșterea tumorii în veziculele seminale

Dacă se combină răspândirea tumorii în funcție de sistemul TNM cu valoarea PSA și scorul Gleason, se pot forma grupuri cu prognostic similar (conform UICC, ediția a VII-a 2009; valoarea PSA sau scorul Gleason pot lipsi, ambele sunt nu este disponibil, gruparea nu este posibilă):

Pentru grupurile de risc pentru progresia tumorii în cancerul de prostată localizat, vezi planificarea tratamentului.

Evaluarea riscurilor cu nomograme

Așa-numitele nomograme au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți prognoza individuală. Acestea sunt tabele sau diagrame care pot fi utilizate pentru a prezice stadiul TNM patologic (determinat prin intervenție chirurgicală), precum și diferite rezultate ale terapiei și probabilități de supraviețuire pe baza constatărilor examinării. Nu sunt afișate aici pentru că sunt în mod constant revizuite. Există numeroase nomograme, dintre care cele mai importante sunt:

Tabele Partin: Acestea sunt utilizate pentru a prezice stadiul TNM patologic (pT și pN). În funcție de valoarea PSA și de scorul Gleason, tabelele din 2011 arată probabilitățile unei tumori localizate (pT2), transgresiunea capsulei (pT3a), infestarea cu vezicule seminale (pT3b) și pentru etapele clinice T1c, T2a, T2b și respectiv T2c Metastaze ale ganglionilor limfatici (pN1).

Nomogramele Kattan: Cu ajutorul lor, absența unei progresii (o progresie) a bolii poate fi prezisă, în funcție, de exemplu, de valoarea PSA, scorul Gleason și stadiul clinic TNM. Există nomograme pentru probabilitatea de progresie fără prostatectomie radicală (după 5 și 10 ani și după 7 ani dacă s-a efectuat deja o operație), brahiterapie LDR (după 5 ani, vezi radioterapie) și radiații percutanate (după 5 ani, vezi p. Radioterapie).

Alte nomograme: Probabilitatea unei tumori localizate poate fi prezisă cu nomograma de la Steuber, care pentru implicarea ganglionilor limfatici cu nomograma de la Briganti.

Outlook: Programele speciale de calculator (ANN, artificiale = rețele neuronale artificiale) pot lua în considerare semnificativ mai multe descoperiri în același timp decât nomogramele. Promit o evaluare a riscurilor și mai precisă în viitor. În plus, numeroase modificări (de exemplu sub formă de biomarkeri) pot fi determinate în țesutul îndepărtat în timpul biopsiei prostatei, care depășesc tiparea și clasificarea clasică (a se vedea clasificarea) și pot face prognosticul mai ușor în viitor.

Heidenreich, A. și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU) 2011. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF

Johns Hopkins University, James Buchanan Brady Urology Institute: The Partin tables 2011. Disponibil pe site-ul web al institutului, inclusiv un calculator de risc

Ghid Oncologic al programului (Ed.): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiunea 2.0, 2011. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul web al AWMF (Asociația Societăților Medicale Științifice) prin pagina acestui ghid, în format PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a IV-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Uniunea pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC): clasificarea TNM a tumorilor maligne - ediția a VII-a Modificări între ediția a VI-a și a VII-a. Prezentare, 15 mai 2011. Disponibil pe site-ul web UICC în format PDF (engleză)

S-ar putea să vă intereseze și aceste subiecte:

Opțiuni de terapie într-o comparație de 10 ani.

Citiți mai multe despre nutriția adecvată și obțineți rețete sănătoase pentru a găti acasă.