Stadiul actual al tratamentului obezității în diabetul de tip 2
(30 aprilie 2003) Excesul de greutate sau obezitatea este de departe cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și, prin urmare, principala cauză a răspândirii în creștere dramatică a acestei boli.
Excesul de greutate/obezitate, mai ales dacă există un model de distribuție a grăsimii care subliniază trunchiul, trebuie luat în serios. Studiile clinice în etapele preliminare sau după manifestarea diabetului zaharat arată ce îmbunătățiri impresionante ale metabolismului perturbat se pot realiza chiar și printr-o reducere moderată a greutății. Reducerea așteptată a valorii HbA1c cu 1 până la 2,5 la sută nu numai că depășește potențialul medicamentelor antidiabetice orale, dar îmbunătățește, de asemenea, toți factorii de risc însoțitori. Pierderea în greutate și controlul greutății trebuie, prin urmare, să fie un pilon central al conceptului de terapie.
Atunci când tratați supraponderalitatea/obezitatea, este deosebit de important să dezvoltați strategii individuale pe termen lung, astfel încât creșterea în greutate să fie permanentă. În acest context, este important ca tratarea hiperglicemiei să nu agraveze problema greutății. Fiecare formă de terapie cu insulină prezintă riscul creșterii în greutate, astfel încât trebuie evitată o doză prea mare. Există, de asemenea, un risc de creștere în greutate atunci când se utilizează sulfoniluree, glinide și glitazone. În schimb, metformina și inhibitorii alfa-glucozidazei au un ușor efect de reducere a greutății.
În ultimii ani, au fost introduse două medicamente noi, Sibutramina și Orlistat, care pot ajuta la scăderea în greutate a persoanelor obeze cu diabet. Studiile au demonstrat eficacitate limitată pentru ambele ingrediente active. Pe de altă parte, există riscurile unei reduceri adjuvante a greutății pe bază de medicamente, astfel încât este întotdeauna necesară o cântărire critică a beneficiului și a riscului. În timpul administrării sibutraminei, este de așteptat o creștere moderată a tensiunii arteriale, în timp ce terapia cu orlistat ar trebui să reducă absorbția vitaminelor liposolubile și a efectelor secundare gastrointestinale.
Pe scurt, datele actuale permit concluzia că, cu terapia modernă a obezității, este posibilă și o creștere în greutate relevantă clinic pentru persoanele cu diabet, care s-a dovedit a fi asociată cu o reducere semnificativă a riscului de mortalitate. În contextul unui control consecvent al factorilor de risc cardiovascular, este necesară reducerea agresivă a greutății în anumite cazuri. Deoarece, la fel ca obezitatea, este o problemă cronică, gestionarea optimă a greutății necesită un concept de îngrijire pe termen lung și necesită un nivel ridicat de expertiză profesională din partea medicului de familie sau a specialistului.
Prof. Dr. med. Hans Hauner, director medical al Centrului Else Kröner Fresenius pentru Medicină Nutritivă de la Universitatea Tehnică din München