Stăpânirea ortopedică; Interviuri; PASCAL BOILEAU
„Cursul tău frumos” a devenit o instituție ...
În mod eficient . Am parcurs un drum lung de când am început acum aproximativ 15 ani. Pentru ediția din 2018 a cursului, la fel ca edițiile anterioare, am întâmpinat 920 chirurgi de umăr din peste 65 de țări diferite. Așadar, a devenit un fel de instituție, este adevărat. Cred că aceasta este cea mai mare întâlnire de chirurgi pe umeri din lume, care nu este organizată de o societate învățată. Conceptul trebuie să fie atrăgător, deoarece în ultimii ani am văzut apariția multor alte „instanțe cu umăr”, similar fie în Atena, Paris, Berlin, Madrid sau Moscova. și asta e minunat! În plus față de cursul pentru chirurgi, trebuie să adăugăm și cei 150 de kinetoterapeuți ai "Nice Shoulder Rehab" și cei 80 de asistenți medicali ai sălii de operație ale "Nice Shoulder Nurse". Cu industria, este vorba de aproape 1.500 de persoane de gestionat timp de 3 zile .
Acest lucru este posibil doar pentru că sunt susținut, este cazul să spun asta, de „cei trei sfinți ai mei”: Sfânta Agnes, Sfânta Ana și Sfânta Christina, care fac o treabă fantastică și, bineînțeles, toată echipa !
Ce v-a determinat să creați acest curs ?
Inițial, unul dintre obiectivele mele era să călătoresc mai puțin! Mi-am imaginat că, dacă ar veni mulți colegi să-mi urmeze cursul la Nisa, în cele din urmă aș putea să mă mut mai puțin. Dar asta nu a funcționat, pentru că încă călătoresc mult - prea mult după spusele soției și asistentei mele. Mai serios, celălalt obiectiv era academic: am vrut să împărtășesc cu prietenii și colegii din întreaga lume subiecte de ultimă generație în patologia umărului și chirurgie. Pe de altă parte, acest lucru a funcționat !
Care este conceptul acestui curs ?
Care au fost temele ediției 2018 ?
Au fost abordate aproape toate patologiile umărului - instabilitate, luxație acromioclaviculară, patologia manșetei și bicepsului, transferuri musculotendinoase, fracturi ale humerusului proximal, artropatii. A treia zi a fost dedicată unui subiect anume: „Umărul artritei tânărului”. Am creat o bază de date cu peste 1.500 de proteze de umăr efectuate la pacienți cu vârsta sub 60 de ani. Acest lucru ne-a permis să raportăm rezultatele în funcție de diferitele etiologii: osteoartrită, poliartrită reumatoidă, necroză, sechele de fracturi etc. în funcție de diferitele tipuri de artroplastie a umărului și în funcție de grupele de vârstă - adică înlocuiri protetice înainte de 30, înainte de 40, înainte de 50 și pentru a calcula ratele de supraviețuire. A reprezentat multă muncă și mult efort din partea tuturor: chirurgi, asistenți, stagiari, secretari. Trebuie să le mulțumesc în special tuturor asistenților mei, în special lui Mikaël Chelli, atât chirurg, cât și „geek”, care a proiectat EasyMed-Stat, software-ul specific care ne-a permis să analizăm datele și Marc-Olivier Gauci care a lucrat mult pentru omul de știință.
Credeți că astfel de studii multicentrice au valoare științifică? ?
Ei bine, pe baza a 30 de ani de experiență, răspunsul meu este clar: da! Dar acest lucru este valabil și posibil doar pentru că suntem un grup de chirurgi care sunt prieteni și care împărtășesc același obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor pacienților noștri. Ne cunoaștem de mulți ani și avem încredere. Nu ne este frică să împărtășim experiența noastră clinică - cu succesele, complicațiile și eșecurile noastre. Unii dintre noi lucrează în public, în timp ce alții lucrează în privat și avem mult respect unul față de celălalt.
Să vorbim despre artroplastia umărului! În urmă cu cincisprezece ani, marea întrebare era: dacă glenoidul ar trebui să fie refăcut sau nu ?
Au eșuat toate straturile „metal-back” ?
Nu toate, dar jumătate din glenoidul metalic a fost revizuit la 15 ani. Problema cu glenoidul MB nu este fixarea bună, ci uzura accelerată a PE. Placa de metal rigidizează PE și accelerează uzura acestuia. Acest lucru duce la resturi de PE cu granuloame, osteoliză și, în cele din urmă, relaxare protetică. Prea rău ! Problema este că celulele glenoide MB slăbite, spre deosebire de PE-urile nesigilate, sunt slab tolerate și deseori trebuie revizuite. Acesta este motivul pentru care continuăm să folosim implanturi PE și ciment, deși sunt sigur că nu este soluția pe termen lung. Trebuie să găsim altceva decât cimentul pentru a fixa glenoidul și altceva decât polietilena ca suprafață glisantă. Toate înregistrările artroplastiei umărului arată scăderea pe termen mediu a supraviețuirii atât a glenoidului MB, cât și a glenoidului PE cimentat. După cum puteți vedea, glenoidul rămâne cea mai slabă verigă din proteza umărului și mai sunt multe de făcut în umăr, asta este ceea ce este interesant !
Dar de ce funcționează atât de bine pentru protezele reversibile ?
Și reafacerea capului humeral ?
Știind că nu a existat nicio problemă cu tulpinile humerale, ce părere aveți despre tendința tulpinilor scurte ?
În cazul unei proteze primare inversate, faceți întotdeauna un BIO-RSA ?
Să ne întoarcem la prima zi a întâlnirii; ai stabilizat subiectul instabilității ?
Intrebare capcana ! În ceea ce privește instabilitatea anterioară a umărului, există tendința de a efectua din ce în ce mai multe intervenții Latarjet. De ce ? Pentru că chirurgii evaluează mai bine pierderea osoasă glenoidă și humerală și pentru că a devenit evident că rezultatele Bankart se deteriorează în timp. Noutatea este difuzarea progresivă a abordării artroscopice a Latarjet. Îmi amintesc că, în urmă cu 25 de ani, în timpul reuniunii ICSS de la Paris, unii chirurgi au raportat eșecurile arthroscopic Bankarts în timp ce alții au raportat rezultate bune cu deschiderea Latarjet, iar Daniel Goutallier, probabil printr-un joc de noroc, a spus: ". Dacă într-o zi vom putea efectua artroscopic Latarjet, atunci nu vom mai avea probleme ... și voi începe! " Pe atunci, toată lumea râdea; trebuie spus că părea complet nebunesc, dar astăzi suntem aici. Desigur, efectuarea artroscopică Latarjet este o provocare chirurgicală, deoarece trebuie să lucrați atât intra, cât și extraarticular, dar cu o pregătire adecvată, majoritatea artroscopiștilor de umăr vor putea face acest lucru în viitorul apropiat.
Chiar așa ? Spune-mi cum ?
De ce să folosiți altceva decât șuruburi pentru fixarea dopului ?
A funcționat pentru un pacient, dar este posibil să se realizeze o vindecare regulată a oaselor cu fixarea butonului de sutură ?