Stăpânirea reumatismului și a dorinței de a avea copii, a bolilor și a sarcinii
Reumatismul, dorința de a avea copii și sarcina reprezintă provocări deosebite pentru relația dintre medic, reumatolog și pacient.
Practic, femeile cu boli reumatice au adesea vârsta fertilă atunci când boala izbucnește, când se gândesc la dorința de a avea copii și a unei sarcini sau descoperă o sarcină neplanificată. Pentru că aproape o treime dintre cei afectați nu au încă 40 de ani când sunt diagnosticați cu reumatism. Acest lucru duce adesea la apariția unor probleme specifice în planificarea sarcinii și gestionarea pacientului.
Cunoașterea efectului sarcinii asupra activității bolii este importantă pentru consiliere. Concluzia este că sarcina poate schimba mai mulți factori care măsoară activitatea bolii. Indicii de activitate a bolilor care au fost modificați special pentru sarcină nu există pentru bolile reumatice, cu excepția lupusului eritematos sistemic. În general, relația medic-pacient joacă un rol important.
Unul dintre motivele pentru care medicii și pacienții sunt îngrijorați este că sarcinile pot avea un impact negativ asupra evoluției și activității bolii reumatice de bază. În plus, sarcina în reumatism este asociată cu riscuri crescute, cum ar fi avorturile spontane și nașterile premature.
Cu reumatismul și dorința de a avea copii, este necesară o planificare optimă a sarcinii!
De aceea, este foarte important să sfătuiți pacienții cu reumatism care doresc să aibă copii și să planifice în mod optim o sarcină. Un aspect important al consilierii este terapia medicamentoasă, care trebuie adaptată la timpul anterior, în timpul și după sarcină. Există încă adesea incertitudine în ceea ce privește medicamentele care trebuie întrerupte sau care pot fi continuate. Și cum să tratezi recidivele în timpul sarcinii.
Lupus și sarcină
La femeile cu colagenoze, în special lupusul eritematos sistemic, există un risc crescut atât de recidivă a bolii, cât și de complicații obstetricale în timpul sarcinii. Studiul PROMISSE publicat în 2015 arată cât de importantă este planificarea unei sarcini. Acesta este cel mai mare și, mai presus de toate, studiu prospectiv al frecvenței complicațiilor sarcinii la femeile cu lupus eritematos sistemic inactiv sau ușor activ (!) La momentul concepției.
Peste 80% dintre aceste sarcini au fost fără complicații. S-au observat nașteri premature sau nou-născuți subdezvoltate la mai puțin de 10%. În plus, o recidivă severă a apărut la mai puțin de 5% din sarcini. Cu toate acestea, la femeile care au dezvoltat o explozie, riscul unui rezultat nefavorabil al sarcinii a crescut de aproximativ șase ori în comparație cu pacienții stabili.
Artrita reumatoidă și sarcina
În artrita reumatoidă (RA), activitatea bolii se îmbunătățește la aproximativ jumătate dintre femei în timpul sarcinii, dar în cealaltă jumătate rămâne nevoie de tratament și pot apărea recidive severe. Acest lucru este valabil mai ales la femeile cu boală foarte severă (de exemplu, RA sero-pozitivă) și la femeile care au o boală activă la concepție. Recidivele sau activitatea inflamatorie în timpul sarcinii au un efect negativ asupra riscului de complicații ale sarcinii.
De exemplu, nașterile premature și nașterile copiilor cu creștere lentă sunt mai frecvente. Prin urmare, astăzi (de asemenea) se urmărește (de asemenea) o strategie cu scopul remisiunii sau „activitate scăzută a bolii” pentru femeile cu dorința de a concepe. La femeile sero-negative cu o evoluție ușoară a bolii, se poate lua în considerare reducerea terapiei în timpul sarcinii. Pe de altă parte, pacienții cu poliartrită reumatoidă care sunt tratați cu un agent biologic și încetează utilizarea acestuia înainte sau la concepție prezintă un risc semnificativ mai mare de recidivă în timpul sarcinii. Pentru aceste femei este important să se găsească cea mai bună și mai sigură metodă de tratament individual.
Fertilitate mai mare cu reumatism bine controlat
În general, femeile cu boli reumatice inflamatorii au fertilitate redusă și rezultate mai slabe în timpul sarcinii. Starea actuală a cunoașterii arată, totuși, că femeile cu o boală reumatismală bine controlată au rate de fertilitate mai ridicate și fertilitate mai mare. De asemenea, ei experimentează mai puține recidive de reumatism și complicații în timpul sarcinii. Și în cele din urmă vor avea copii mai sănătoși și cu greutate normală.
Biologie și sarcină
Sfaturile „bazate pe dovezi” sunt îngreunate de datele insuficiente privind farmacoterapia în contextul sarcinilor. Acest lucru se aplică în special noilor opțiuni de terapie în creștere rapidă. Inhibitorii TNF-α sunt singurele substanțe biologice bine studiate în timpul sarcinii; datele disponibile nu prezintă un risc crescut de malformații specifice.
Situația datelor crește încet doar pentru alte substanțe biologice. Pentru a evalua în continuare siguranța, trebuie documentat rezultatul tuturor expunerilor - nu doar consecințele pozitive sau negative.
Primul registru la nivel german pentru femeile cu boli reumatice inflamatorii este online din septembrie 2015 (RHEKISS Rheuma - Dorința pentru copii și sarcină). RHEKISS este destinat să contribuie la o mai mare siguranță în îngrijirea pacienților cu reumatism care doresc să aibă copii sau care sunt gravide. De asemenea, este destinat să ajute la educarea femeilor în cauză. Acest lucru se aplică atât planificării sarcinilor, cât și riscurilor sarcinilor neplanificate.
Literatură:
El Miedany Y, Palmer D. Clinica de sarcină condusă de reumatologie: îmbunătățirea îngrijirii femeilor cu boli reumatice în timpul sarcinii. [Publicat online înainte de tipărire, 3 iunie 2020] Clin Rheumatol. 2020; 10.1007/s10067-020-05173-6. doi: 10.1007/s10067-020-05173-6
Andreoli L, García-Fernández A, Chiara Gerardi M, Tincani A. Cursul bolilor reumatice în timpul sarcinii. Isr Med Assoc J. 2019; 21 (7): 464-470.
Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Laskin CA, Petri M, Lockshin MD, Sammaritano L, Branch DW, Porter TF, Sawitzke A, Merrill JT, Stephenson MD, Cohn E, Garabet L, Salmon JE. Predictori ai rezultatelor sarcinii la pacienții cu lupus: un studiu de cohortă. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 153-63.
Gotestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, și colab. EULAR subliniază luarea în considerare a utilizării medicamentelor antireumatice înainte de sarcină, în timpul sarcinii și alăptării. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.
Afirmația „Reumatism și dorința de a avea copii”. Privatdozentin Dr. med. Rebecca Fischer-Betz. Policlinica pentru Centrul de Cercetare pentru Reumatologie și Hiller, Spitalul Universitar Düsseldorf. Societatea Germană pentru Reumatologie (DGRh), Frankfurt pe Main 2016.