Stația Ern; deficiențe nutriționale; conducere

Consecințele malnutriției sunt multiple și sunt asociate cu o calitate a vieții mai slabă și cu un prognostic nefavorabil pentru pacient. Acestea variază de la afectarea funcției imune și vindecarea rănilor, rata crescută a complicațiilor, recuperarea mai lentă, sejururi mai lungi în spital și readmiteri mai frecvente la spital până la creșterea morbidității și mortalității. Acest lucru creează costuri mai mari de îngrijire a sănătății, care reprezintă o povară pentru sistemul de sănătate.

Consecințele malnutriției

Deteriorarea calității vieții
Creșterea ratei complicațiilor
Prelungirea timpului liber
Creșterea mortalității
Creșterea costurilor

În ceea ce privește rata complicațiilor la pacienții subnutriți, rezultatele sunt a Studiu la nivel european pe peste 5000 de pacienți în 26 de spitale. S-a demonstrat că pacienții cu risc de malnutriție sunt de aproape trei ori mai predispuși să întâmpine complicații în timpul șederii în spital decât pacienții bine hrăniți (31% față de 11%). Acest lucru se aplică atât complicațiilor infecțioase, cum ar fi pneumonia și infecțiilor intestinale bacteriene, cât și complicațiilor neinfecțioase, cum ar fi ulcerele de presiune și sângerările din tractul gastro-intestinal.

În plus față de rata complicațiilor, durata de ședere a pacienților subnutriți este, de asemenea, crescută datorită morbidității mai mari. O evaluare a opt studii cu un total de 13.330 de pacienți a arătat un timp de culcare de 17,2 zile pentru pacienții cu malnutriție, comparativ cu 9,7 zile pentru pacienții cu stare nutrițională normală. Studiul german privind malnutriția a arătat, de asemenea, în medie cu 42 la sută mai multe ore de culcare la pacienții subnutriți.

O relație între malnutriție și mortalitate a fost descrisă nu numai pentru diferite boli cronice, cum ar fi bolile cronice ale ficatului, insuficiența renală în stadiul final, bolile tumorale sau boala pulmonară obstructivă cronică, dar și pentru pacienții care necesită îngrijire intensivă. În studiul nutritionDay, un indice de masă corporală sub 18,5 kg/m² și un aport scăzut de alimente în spital sau în săptămâna precedentă au fost factori de risc independenți pentru mortalitatea spitalicească de 30 de zile. Riscul de moarte a fost dublat pentru pacienții care au consumat doar un sfert din porții și chiar s-a triplat pentru cei care nu au mâncat nimic.

Efectele malnutriției nu sunt doar semnificative pentru individ. Au, de asemenea, consecințe economice și, astfel, împovără sistemul sanitar. Costurile tratamentului unui pacient subnutrit sunt cu aproximativ 20 la sută peste media grupurilor legate de diagnostic (DRG). În același timp, o înregistrare de rutină și o documentare a malnutriției la un sfert dintre pacienții subnutriți este asociată cu o creștere a remunerației în conformitate cu sistemul forfetar DRG. Aceste date arată cât de important este din punct de vedere economic determinarea riscului legat de malnutriție.

Problema economică a sănătății subnutriției va crește în următorii câțiva ani dacă nu se iau măsuri contrare. O extrapolare a dezvoltării costurilor din cauza malnutriției a dus la o Creșterea costurilor de la 9 miliarde EUR în 2003 la 11 miliarde EUR în 2020. Baza pentru aceasta a fost datele privind frecvența malnutriției, extinderea duratei șederii și ratele crescute de complicații.

Prevenirea

Stabilirea unei căi de tratament clinic

Deoarece îngrijirea pacienților subnutriți ar trebui să fie în mod ideal multiprofesională, este logic să se definească etapele individuale ale tratamentului și responsabilitățile sub forma unei căi de tratament clinic pentru unitate.
Clarificarea interfețelor, de exemplu între secție și bucătărie, joacă un rol special.

Calea tratamentului clinic

Screening nutrițional la admitere
Evaluarea nutrițională la pacienții cu risc ridicat
Crearea timpurie și implementarea unui plan de nutriție
Monitorizarea regulată a stării nutriționale și, dacă este necesar, ajustarea planului nutrițional
La externare, informații despre starea nutrițională și
Terapie nutrițională pentru medicul curant

Calea clinică începe cu screeningul pentru malnutriție la fiecare pacient nou internat. În cazul pacienților cu risc crescut, aceasta este urmată de o evaluare a stării nutriționale și de crearea și implementarea unui plan nutrițional. Acest lucru permite o selecție individuală a alimentelor, orientată spre nevoile și nevoile, pe baza schemei de raționalizare și include măsuri terapeutice suplimentare, cum ar fi antrenamentul de înghițire. Monitorizarea regulată a stării nutriționale, de exemplu prin controlul greutății, documentarea aportului alimentar și calcularea bilanțului energetic, permite ajustarea planului nutrițional pe măsură ce boala progresează. Dacă pacientul este transferat sau externat, este esențial să transmiteți informații despre starea nutrițională și măsurile terapeutice nutriționale efectuate, de exemplu ca atașament la scrisoarea medicului.

Deși ghidurile DGEM recomandă înființarea de echipe de nutriție în spitale, în Germania în 2004 existau doar puțin sub trei la sută din spitale cu o astfel de echipă, formată dintr-un medic și un alt specialist, cum ar fi o asistentă medicală, nutriționist sau farmacist.

Cea dezvoltată în 2008 și revizuită în 2016 reprezintă o dezvoltare pozitivă pentru îmbunătățirea calității în domeniul îngrijirii Standardul expert național „Managementul nutrițional pentru asigurarea și promovarea nutriției orale în îngrijire” al Rețelei germane pentru dezvoltarea calității în asistență medicală (DNQP). Aceasta arată contribuția asistenței medicale la managementul nutriției.

Diagrama etapei terapiei nutriționale conform lui L. Valentini. Actual Nutrition Med 2013; 38: 97-111

Selecția alimentelor, fortificarea alimentelor și nutriția artificială

Se solicită diferite alimente în spital. În timp ce pacientul se așteaptă la o selecție de alimente și băuturi gustoase, care este adaptată nevoilor și nevoilor lor, accentul personalului de asistență medicală este asupra fluxurilor de lucru definite pentru comandarea și servirea meselor cu cea mai mică cantitate posibilă de muncă. Administrația este interesată de o aprovizionare rentabilă, pe care angajații din bucătărie sau catering trebuie să o implementeze. La rândul său, medicul prescrie tipul de dietă și folosește dieta ca instrument preventiv medical sau terapeutic pe baza orientărilor și standardelor. O intervenție nutrițională direcționată este întotdeauna o terapie individuală care ia în considerare deficitele existente, posibilitățile medicale și dorințele pacientului.

Schema etapă a terapiei nutriționale

Sfaturi nutriționale, hrană dorită individual, sprijin cu aportul de alimente, mese mici, frecvente, utilizarea de ajutoare
Îmbogățirea alimentelor prin rețete modificate, îmbogățirea alimentelor și băuturilor cu concentrate nutritive (de exemplu concentrat de carbohidrați sau proteine)
Beți mâncare
Nutriție artificială

Măsurile terapeutice nutriționale urmează o schemă gradată. Pentru pacienții care pot mânca în mod normal, prima prioritate este întotdeauna optimizarea aprovizionării cu energie și substanțe nutritive, oferind o dietă dorită, adaptată individual nevoilor și nevoilor pacientului. De exemplu, poate conține cinci sau mai multe mese mici pe tot parcursul zilei pe baza Alimente cu o densitate ridicată de energie și nutrienți ca produsele din lapte integral. Terapia nutrițională include rețete în care feluri de mâncare precum supe cremă sau milkshake-uri sunt îmbogățite cu ulei vegetal, smântână, unt, maltodextrină sau concentrat de proteine. Studiile arată că aceste măsuri pot îmbunătăți semnificativ aprovizionarea cu energie și substanțe nutritive. O lipsă pronunțată de vitamine și/sau minerale trebuie tratată cu suplimente adecvate.

Doar dacă aceste măsuri nu funcționează sau dacă boala pacientului nu permite altfel, trebuie luată în considerare administrarea de alimente suplimentare sub formă de înghițituri. În ceea ce privește rata complicațiilor și mortalitatea, beneficiul terapeutic al furajelor cu înghițitură a fost dovedit în multe studii pentru diferite imagini clinice.

Dacă nutriția nu este posibilă în mod natural, medicul va indica necesitatea unei alimentații artificiale. În principiu, tractul gastro-intestinal este utilizat dacă este funcțional. Informații privind indicarea, implementarea și utilizarea nutriției artificiale, precum și aspectele etice se află în Orientări DGEM rezumat.