Stea verde (glaucom): nervul optic în pericol

Steaua verde (glaucom) este termenul umbrelă pentru diverse boli oculare care sunt asociate cu creșterea presiunii intraoculare. Dacă nu este tratat, glaucomul duce la tulburări de vedere și orbire. Este important să identificați precoce semnele de avertizare ale declanșării bolilor oculare timpurii pentru a limita această deteriorare.

Glaucomul (glaucomul) este un grup de boli oculare. Într-un stadiu avansat, acestea afectează celulele nervoase ale retinei și nervul optic (nervul optic). Termenul "glaucom" descrie strălucirea albastru-verzuie a irisului în glaucomul avansat, precum și "privirea" atunci când ochiul este orb.

Conținutul articolului dintr-o privire:

Cum se dezvoltă steaua verde?

Glaucomul apare atunci când fluxul sanguin către nervul optic și retină este redus și, prin urmare, nu sunt disponibili suficient oxigen și substanțe nutritive. Acest lucru poate provoca daune ireparabile celulelor structurilor sensibile. Motivul unui flux sanguin slab către nervii optici și retină este că presiunea intraoculară și presiunea din vasele de sânge mici nu mai sunt în relația normală. Presiunea intraoculară este acumulată de umorul apos, care se află în camerele anterioare și posterioare ale ochiului și alimentează corneea, cristalinul, retina și vitrosul cu substanțe nutritive.

Declanșatorii pentru o situație de presiune modificată în ochi sunt variați: combinația dintre alimentarea cu sânge slabă și presiunea intraoculară ridicată este deosebit de nefavorabilă. Glaucomul afectează adesea ambii ochi, dar în general eșalonat în timp.

Aceste tipuri de glaucom există

În funcție de cauză, medicii disting diferite forme de glaucom:

Glaucom primar: Această formă de glaucom apare de la sine și nu este rezultatul unei alte boli oculare. Formele primare apar spontan și fără nicio cauză discernabilă. Aproape întotdeauna se dezvoltă de ambele părți, dar glaucomul din al doilea ochi apare de obicei doi până la cinci ani mai târziu.

Glaucom secundar: Glaucomul dobândit este precedat de alte boli, inflamații sau leziuni. Glaucomul secundar poate fi rezultatul unor medicamente sau intervenții chirurgicale care obstrucționează drenajul umorului apos și cresc presiunea intraoculară.

Glaucom cu unghi larg/glaucom cu unghi deschis: În aceste glaucomi, unghiul camerei este deschis, dar umorul apos curge prea încet. Presiunea intraoculară este de obicei prea mare ca urmare. Factorul decisiv pentru dezvoltarea glaucomului nu este presiunea absolută din interiorul ochiului, ci relația dintre presiunea intraoculară și presiunea din vasele de sânge ale retinei și ale nervului optic. Dacă presiunea din interiorul ochiului crește peste tensiunea arterială din vasele de sânge fine, acestea sunt literalmente blocate și sângele nu mai poate curge.

Glaucom cu unghi închis: Datorită naturii afecțiunii, camera anterioară a ochiului este atât de plată încât irisul irisului poate îngusta brusc sau chiar bloca unghiul camerei. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când pupila este foarte dilatată și irisul se încrețește în unghiul camerei. Declanșatorii tipici sunt întunericul sau medicamentele sau drogurile. Drenajul umorului apos este astfel împiedicat sau chiar complet prevenit. Un blocaj în drenaj se numește glaucom bloc unghiular și dacă blocajul persistă se manifestă ca un atac de glaucom.

Glaucom congenital: Dacă glaucomul apare la nou-născuți sau copii mici, acesta este de obicei glaucom congenital primar. De obicei, există o dezvoltare incorectă a unghiului camerei, care, prin urmare, nu poate scurge în mod adecvat umorul apos format în ochi.

Glaucom cu presiune normală: În unele cazuri, glaucomul apare fără creșterea presiunii intraoculare. Glaucomul cu presiune normală este o sub-formă a glaucomului cu unghi deschis în care, totuși, scurgerea umorului apos nu este perturbată și astfel presiunea din globul ocular nu este crescută patologic. Afectarea retinei și a nervului optic este cauzată de faptul că fluxul sanguin este perturbat de modificări ale vaselor de sânge sau de tulburări ale funcției circulatorii generale.

Care sunt cauzele care duc la glaucom?

Diferitele forme de glaucom sunt de obicei amestecuri de mai mulți factori declanșatori. Cele mai importante cauze ale glaucomului dintr-o privire:

Depozite legate de vârstă (plăci) care reduc sau previn scurgerea umorului apos în unghiul camerei

Bolile cardiovasculare afectează circulația sângelui (de exemplu, boala coronariană (CHD), insuficiența cardiacă, arterioscleroza, boala ocluzivă arterială periferică (PAD), defectele valvei cardiace, scăderea tensiunii arteriale sau hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială))

Niveluri cronice crescute de lipide din sânge (hipercolesterolemie), ceea ce duce la depuneri în vasele de sânge (arterioscleroză)

Diabetul zaharat și alte boli metabolice modifică peretele interior al vaselor de sânge și împiedică fluxul sanguin

Îngustarea espasmodică a vaselor de sânge (de exemplu, în migrene sau tinitus)

Lezarea ochilor, care provoacă cicatrici sau depuneri de sânge în colțul camerei

Medicamente care dilată pupila (antidepresive, antihistaminice), preparate pentru amețeli, picături pentru dilatarea pupilei)

Miopie severă sau miopie dincolo de patru dioptrii, în care se modifică forma globului ocular și a camerei anterioare

Cataractă avansată (opacitate a lentilelor, cataractă)

Desprindere de retină, ocluzii vasculare sau tumori la nivelul ochiului

Stea verde: simptome în glaucom

În majoritatea cazurilor, glaucomul nu provoacă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, este adesea recunoscut doar târziu. Dacă glaucomul este diagnosticat numai atunci când cei afectați observă afectarea vederii, au apărut deja leziuni considerabile la nivelul retinei și/sau al nervului optic. Deoarece doar atunci când zone mai mari ale retinei sunt deteriorate sau aproximativ o treime din fibrele nervoase nu mai sunt intacte, apar simptomele glaucomului.

Un semn tipic al glaucomului este o tulburare vizuală în care câmpul vizual este îngustat din exterior (scotom). Cu toate acestea, eșecurile către centrul privirii sunt, de asemenea, posibile. Modificările bruște de culoare, strălucirile (colorate) de lumină și petele întunecate sunt cele mai frecvente forme de scotom.

Dacă presiunea intraoculară este crescută mult timp îndelungat, retenția de apă poate determina umflarea anumitor celule din ochi și apare edem. Acest lucru poate duce la o refracție modificată a luminii și inelele colorate sau halourile (aurele) par să se formeze în jurul surselor de lumină strălucitoare. Dacă nu există pierderea vederii în același timp, cei afectați percep adesea lumina ca fiind foarte strălucitoare și inconfortabilă (fotofobie).

Dacă un glaucom apare la sugari și copii mici, acest lucru se manifestă prin probleme de comportament la copii. Bebelușii sunt neliniștiți, continuă să-și aducă mâinile la ochi și să le frece, plângând sau țipând în mod vizibil des. Fotofobia (copiii își închid pleoapele spasmodic), ochii apoși și o cornee tulbure pot fi, de asemenea, semnale de alarmă. Copiii cu glaucom congenital au adesea neobișnuit „ochi frumoși și mari” - rezultat direct al presiunii ridicate din interiorul globului ocular.

Atac de glaucom de urgență

Când atacul de glaucom, există o creștere dramatică, bruscă a presiunii în ochiul bolnav. Celulele fotoreceptoare și nervul optic au o cerere mare de oxigen și substanțe nutritive, iar aportul lor de sânge este întrerupt brusc. Un atac de glaucom este o urgență medicală care necesită presiune intraoculară pentru a se normaliza rapid. Numai dacă acest lucru se face rapid, celulele afectate se pot recupera și vederea revine. Ochiul, adesea și partea capului, este foarte dureros.

Simptome tipice ale unui atac de glaucom:

Ochi roșu și umflat
Așa-numitul ochi dur (globul ocular se simte foarte greu când apăsați ușor pe ochiul închis)
Lumina rigidă (elevul nu răspunde la lumină)
Dureri oculare severe
Dureri de cap puternice
Tulburări vizuale
Lacrimare
greaţă
Vomit

Modul în care medicul diagnostică glaucomul

Măsurarea presiunii intraoculare nu este suficientă pentru detectarea fiabilă a glaucomului. De asemenea, este crucial cum arată nervul optic și retina. Prin urmare, se recomandă examinări suplimentare ale corneei, camerei anterioare, fundului și circulației sanguine, mai ales dacă presiunea intraoculară este în limitele limită. Cu aceste informații suplimentare, oftalmologul poate evalua dacă este prezent un glaucom.

Cele mai importante examinări ale glaucomului sunt:

Măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie): Presiunea din globul ocular poate fi măsurată cu așa-numitul tonometru de aplanație. Placa de măsurare a dispozitivului apasă pe corneea ochiului în zona pupilei. Se determină presiunea necesară pentru aplatizarea globului ocular în această zonă. Deoarece corneea ochiului este foarte sensibilă la atingere, aceasta este amorțită cu un anestezic local sub formă de picături pentru examinare. Limita superioară pentru presiunea intraoculară normală este de 21 mmHg. Cu tonometria fără contact, tonometria de revenire sau inducție și tonometria transpalpebrală, sunt disponibile și metode moderne de măsurare care pot fi efectuate fără anestezie locală.

Test vizual: Un test ocular face parte din fiecare examen oftalmologic și face parte din diagnosticul de glaucom. Miopia severă sau hipermetropia cresc riscul de glaucom. Testul ocular verifică acuitatea vizuală la distanță și aproape. Măsurarea se face prin citirea numerelor și literelor de diferite dimensiuni.

Endoscopie oculară (funduscopie, oftalmoscopie): Se efectuează cu o lupă luminată și este una dintre cele mai frecvente examinări de către oftalmologi. Cu așa-numitul oftalmoscop, un fascicul de lumină clar definit este direcționat spre ochi pentru a face diferite structuri vizibile. Acest lucru permite medicului oftalmolog să vadă și să evalueze retina. El verifică în primul rând vasele, adică arterele și venele retiniene, capul nervului optic (papila) și pata galbenă (macula lutea), punctul de vizibilitate cel mai ascuțit. Se examinează, de asemenea, corneea, irisul, camera anterioară, colțul ochiului și cristalinul ochiului. Oftalmoscopia are loc într-o cameră întunecată și este nedureroasă. Cu puțin timp înainte de examinare, pacientului i se administrează picături oftalmice speciale care dilată pupila, astfel încât medicul să poată vedea cea mai mare secțiune posibilă a fundului.

Gonioscopie (examinarea unghiului camerei): Cu un obiectiv special, oftalmologul poate examina colțul camerei. Un gonioscop este plasat direct pe corneea anesteziată anterior local pentru a căuta un unghi îngust al camerei, blocaje de drenaj, plăci legate de vârstă, aderențe și decolorare.

Măsurarea câmpului vizual: În timpul acestei examinări, pacientul este prezentat cu stimuli optici unul după altul în diferite locații din cameră, fără a fi lăsat să se uite direct la ei. Se înregistrează percepția acestor stimuli, localizarea și puterea lor. Schița și posibilele eșecuri în câmpul vizual permit să se tragă concluzii despre posibile tulburări ale celulelor vizuale sau ale tractului nervos.

Măsurarea fluxului sanguin: Diferite teste pot determina fluxul de sânge către retină și nervul optic. Metodele utilizate frecvent sunt angiografia fluorescentă (examinarea contrastului cu raze X a vaselor de sânge din ochi), termografia (înregistrarea căldurii eliberate de globul ocular ca măsură a fluxului sanguin) sau microscopia capilară (mărirea celor mai fine vase de sânge din retină)

Tratamentul glaucomului

Care terapie este necesară pentru glaucom depinde de forma respectivă a glaucomului. Scopul tratamentului cu glaucom este de a permite sângelui să curgă înapoi către celulele retinei și nervul optic. Pentru a face acest lucru, presiunea din vasele de sânge a globului ocular trebuie să fie mai mare decât presiunea din globul ocular. Acest lucru permite sângelui să curgă fără a trebui să depășească prea multă rezistență.

Există opțiuni de tratament medicamentos și chirurgical pentru glaucom. Fie că se utilizează medicamente, o operație sau o combinație de metode diferite depinde de cauză, dar și de evoluția bolii. Terapia medicamentoasă pură este adesea suficientă pentru cea mai comună formă de glaucom, glaucomul cu unghi deschis. Persoanele în vârstă sunt afectate în special de această formă, la care se formează depozite (plăci) în colțul ochiului, care împiedică scurgerea umorului apos. Cu toate acestea, în cazul glaucomului congenital, tratamentul chirurgical este inevitabil.

În principiu, există două puncte de plecare pentru terapia cu glaucom cu medicamente. Pe de o parte, pot fi utilizate ingrediente active care reduc formarea umorului apos. Pe de altă parte, substanțele sunt utilizate pentru tratamentul glaucomului, care ar trebui să îmbunătățească drenajul umorului apos. Medicamentele pentru glaucom vin sub formă de tablete, picături, picături oftalmice sau soluții injectabile.

Următoarele grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru terapia cu glaucom:

Reducerea producției de umor apos: beta-blocante, inhibitori ai anhidrazei carbonice, simpatomimetice
Îmbunătățirea fluxului de umor apos: prostaglandine, parasimpatomimetice

În unele cazuri, o combinație de medicamente din ambele grupuri are sens. Alegerea medicamentului, dozarea acestuia și combinațiile posibile sunt adaptate de către medic în funcție de tipul individual de glaucom. Dacă medicamentul nu poate reduce presiunea intraoculară suficient și fiabil, este necesară o intervenție chirurgicală.

Tratamentul glaucomului secundar depinde de starea ochiului de bază. Tratamentul este complex și adesea nu are succes numai cu picături pentru ochi. De exemplu, poate fi necesară o intervenție chirurgicală cu laser pe retină. Cicatricile, depunerile și malformațiile pot fi îndepărtate chirurgical sau cu laser. Scopul este, de asemenea, reducerea pe termen lung a presiunii intraoculare.

Tratamentul atacurilor acute de glaucom

Un atac de glaucom (glaucom acut) necesită tratament imediat, deoarece dacă nu este tratat, un atac de glaucom poate duce rapid la orbire. În plus, simptomele cu durere severă, tulburări vizuale pronunțate și simptome generale precum greață și vărsături sunt foarte stresante pentru persoana în cauză. Cu toate acestea, tratamentul imediat promite de obicei șanse mari de recuperare.

Primul lucru pe care medicul îl face în această urgență medicală este să folosească medicamente pentru a reduce presiunea ochilor. În acest scop, se administrează de obicei o combinație de inhibitori ai anhidrazei carbonice administrate intravenos și picături oftalmice cu beta-blocante. Ca urmare a tratamentului medicamentos, presiunea intraoculară cade de obicei în intervalul tolerabil în câteva ore. Aceasta este în general urmată de o operație, de obicei un tratament cu laser (iridotomie) sau o iridectomie chirurgicală. Dacă unghiul camerei este îngust și în celălalt ochi, acesta va fi operat și pentru a preveni un atac de glaucom.

Diagnosticul glaucomului: ce urmează?

De regulă, glaucomul fără tratament duce la orbire în multe cazuri. Cursul, însă, depinde foarte mult de tipul bolii oculare.

La glaucom comun primar cu unghi deschis deteriorarea nervului optic apare foarte lent, procesul bolii durează ani sau chiar decenii. Cu tratamentul potrivit, progresia bolii poate fi încetinită sau chiar oprită.

glaucom congenital ia un curs mai favorabil dacă este tratat devreme. Acest lucru poate împiedica adesea copiii afectați să orbească. Cu toate acestea, chiar și cu un tratament în timp util, acuitatea vizuală este adesea afectată pe parcursul vieții.

La o glaucom secundar cursul depinde în mod crucial de boala de bază. Dacă acest lucru este ușor de tratat, glaucomul nu poate avea consecințe. În bolile subiacente complexe sau severe, glaucomul poate progresa rapid și poate duce la orbire.

Recunoscut în timp, are un Atac de glaucom (glaucom acut) cu tratament adecvat, șanse foarte mari de recuperare. Cu toate acestea, dacă rămâne netratat, există riscul orbirii rapide.

Puteți preveni glaucomul?

Nu există măsuri preventive specifice sau comportamente împotriva glaucomului. Prevenind bolile cardiovasculare, arterioscleroza și diabetul zaharat de tip 2, unii dintre factorii de risc pentru glaucomul primar cu unghi deschis pot fi reduși. Valorile nefavorabile ale lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, consumul de nicotină, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice nu numai că duc la tulburări circulatorii generale, ci și înrăutățesc circulația sângelui în zona nervului optic și unghiul camerei în ochi.

Pentru a diagnostica glaucomul într-un stadiu incipient, oftalmologii recomandă examinări preventive regulate. De la vârsta de 40 de ani, presiunea intraoculară trebuie verificată la fiecare trei ani. Controalele regulate efectuate de oftalmolog sunt deosebit de importante pentru persoanele cu glaucom preexistent sau factori de risc cunoscuți. Aceasta este singura modalitate de a identifica și trata leziunile oculare iminente într-un stadiu incipient. Dacă se știe că familia are glaucom, îngrijirea preventivă începe încă de la vârsta de 35 de ani și la intervale mai scurte. Acest lucru se aplică și diabetului sau dacă un ochi a fost grav rănit sau inflamat.