Steatohepatita alcoolică - cunoștințe de specialitate

Steatohepatita alcoolică (ASH) este o boală a ficatului gras cauzată de alcool (steatoza hepatică), în care apare o inflamație cronică, târâtoare. Inflamația cronică duce treptat la modificări cicatriciale, astfel încât se poate dezvolta fibroza hepatică și, în cele din urmă, ciroza hepatică.

→ Despre Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Apariția

De regulă, celulele hepatice stochează mai multe grăsimi datorită influenței alcoolului și a produsului său de degradare toxică acetaldehidă. Se formează un ficat gras alcoolic.

Influența toxică determină o perturbare a metabolismului lipidic și proteic. Acest lucru duce la balonarea celulară și moartea celulară în diferite grade. Decesele celulare încep perivenoase (de aceea GOT este adesea mai mare decât GPT în rândul valorilor hepatice). Acestea sunt însoțite de o infiltrare a leucocitelor polimorfonucleare. Apoi se răspândește pe întregul acinar.

Dacă se adaugă reacții imunologice, apare imaginea hepatitei cronice active cu infiltrații de celule mononucleare.

La unii pacienți cu ASH, se iau în considerare mecanisme patogenetice similare cu cele din NASH. Se pare că accentul se pune pe dezvoltarea speciilor reactive de oxigen (ROS, vezi sub stres oxidativ), care sunt produse într-o anumită măsură de citocromul P450 2E1, enzima degradantă a alcoolului care poate fi indusă de alcool.

Speciile reactive de oxigen (ROS) afectează membranele celulare, ADN-ul mitocondrial și prin ele toate procesele metabolice mitocondriale, cum ar fi ß-oxidarea și lanțul respirator. 1) World J Gastroenterol. 21 decembrie 2014; 20 (47): 17756-72. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.17756.

În plus, ASH are adesea niveluri crescute de endotoxină (lipopolizaharide, otrăvuri bacteriene) și un conținut crescut de fier în ficat (hemosideroză), astfel încât alți factori pot contribui la afectarea ficatului. Dacă conținutul de fier este crescut, se recomandă determinarea genei hemocromatozei.

Forme de gradient

Hepatită alcoolică ușoară, asimptomatică

De obicei, doar o ușoară creștere a transaminazelor și gamma-GT, uneori și o ușoară creștere a fosfatazei alcaline. Ficatul gras poate fi, de obicei, deja detectat sonografic.

Hepatita cronică cu alcool

Simptome nespecifice abdominale superioare, oboseală, adesea creștere puternică a gama globulinelor și a MCV și MCH, semne sonografice ale ficatului gras (vezi sonografia)

Hepatită alcoolică fulminantă

Sindromul Zieve

Hepatită alcoolică pronunțată cu hiperlipidemie (în special hipertrigliceridemie), colestază (datorată tulburării secreției hepatocelulare) și hemoliză (datorită scăderii fluidității membranei datorită schimbului de lipide cu lipidele din sânge).

clinică

În funcție de gravitate, există un spectru larg de simptome: în cazuri ușoare, nu există simptome speciale. În cazuri pronunțate, pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, greață, icter (50%), febră (50%), leucocitoză (> 50%), semne de hipertensiune portală (posibil reversibilă dacă ciroză hepatică nu este încă prezentă), encefalopatie hepatică. Dacă s-a dezvoltat deja ciroză hepatică, simptomele și complicațiile acesteia pot fi găsite.

terapie

Nu există o terapie medicamentoasă simplă pentru steatohepatita alcoolică.

Bază: Abstinență absolută de la alcool, nutriție adecvată (cu un echilibru pozitiv de azot, adică cu suficiente proteine), în cazul decompensării severe a ficatului și delirului însoțitor, terapie intensivă dacă este necesar.
Corticosteroizi: În cazurile de ASH subfulminant acut, trebuie luată în considerare terapia cu prednisolon (este un „... tratament medical acceptat” [1]). Într-o meta-analiză, pacienții cu tratament cu corticosteroizi au arătat o supraviețuire semnificativ mai mare (84% +/- 3,4%) comparativ cu cei cu tratament placebo (65,1% +/- 4,8%) [2] Peșteră: Glucocorticoizii pot provoca chiar boli de ficat gras plumb [3] .
Pentoxifilină: Este un inhibitor al transcrierii TNF. Într-un studiu amplu, a îmbunătățit supraviețuirea cu 40% și a redus incidența sindromului hepatorenal cu 65-70% [4] .
S-adenozil metionină (ACELASI) este promițător [5]; [6]. Trebuie așteptate studii suplimentare.
Infliximab (Anticorpii împotriva TNF-alfa) par a fi eficienți [7] [8], dar prezintă riscuri cruciale de complicații, cum ar fi reactivarea tuberculozei, astfel încât indicația este discutată critic [9] .
Transplant de ficat: În etapa finală a cirozei hepatice, se poate lua în considerare un transplant de ficat dacă se poate dovedi în mod credibil (de obicei peste 1/2 an) că abstinența poate fi dovedită.

Evoluțiile recente sugerează un efect benefic din substanțele care îmbunătățesc mobilitatea membranelor celulare (fluiditatea membranei) și au efect antioxidant.

Citoglobina (Cygb) a fost găsit inițial în „celule stelate” hepatice (miofibroblaste hepatice, celule Ito). Se spune că protejează celulele de stresul oxidativ. Formarea sa crește în condiții de stres oxidativ, hipoxie și fibroză a ficatului. Citoglobina are, de asemenea, un efect protector asupra ficatului care a fost afectat de alcool, aparent prin influențarea celulelor Kupffer. Se exprimă speranța că acesta este un posibil punct terapeutic de atac 2) Sci Rep. 2017 27 ianuarie; 7: 41647. doi: 10.1038/srep41647. Chiar și fibroza hepatică care a apărut deja poate, după cum s-a arătat, să se inverseze sub citoglobina umană recombinantă (rhCygb). 3) Sci Rep. 2016 23 mart; 6: 23508. doi: 10.1038/srep23508.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Referințe

Informații despre pacienți

literatură

? Opinia curentă în Gastroenterologie 1998; 14: 234-241
? Mathurin P și colab. J Hepatol 2002; 36: 480-487
? Am J Gastroenterol 1999; 94: 3379
? Keane J și colab. NEJM 2001; 345: 1098-1104
? J Hepatol 1999; 30: 1081-1089
? Alcool 2002; 27: 185-192
? J Hepatol 2002; 37: 448-456
? J Hepatol 2003; 38: 419-425
? J Hepatol 2003; 38: 518-520

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).