Steatohepatita alcoolică și nealcoolică aceeași boală! Eu
rezumat
Steatohepatita alcoolică este o combinație de steatoză, inflamație și stres hepatocitar. În cazurile severe, icterul și insuficiența hepatică durează câteva săptămâni. Formele mai lente duc la constituirea cirozei.
Steatohepatita nealcoolică împărtășește histologia și mecanismele inflamatorii ale steatohepatitei alcoolice, cu excepția consumului de alcool. Dezvoltarea sa mai lentă duce, de asemenea, la constituirea cirozei. Înainte de a realiza realitatea acestei boli, a cărei frecvență crește odată cu cea a sindromului metabolic, cu siguranță am diagnosticat greșit ciroza alcoolică.
Supraponderabilitatea, rezistența la insulină și stresul oxidativ, favorizate de supraîncărcarea cu fier sunt implicate în steatohepatită, atât alcoolică, cât și nealcoolică.
Introducere
Ludwig sugerase deja în 1980 existența steatohepatitei nealcoolice, asociată în Statele Unite cu obezitatea și diabetul. 1 Dar pentru o perioadă foarte lungă de timp, în special în Europa și în țările noastre producătoare de vin bun, am crezut că consumul de alcool, uneori ascuns, ar putea fi cauza.
S-a vorbit despre leziuni „pseudoalcoolice”, considerate excepționale, în fața anumitor steatohepatite induse de droguri cu amiodaronă 2 sau tamoxifen, 3 imposibil de distins prin histologie, dar care nu trebuie confundată cu hepatita alcoolică.
Apoi, lista a crescut: multe medicamente care interferează cu funcțiile mitocondriale și beta-oxidarea acizilor grași, situațiile clinice asociate cu excrescența intestinală, subnutriția și nutriția parenterală sunt cauze ale steatohepatitei (recenzii în 4 și în Tabelul 1). Apoi, epidemia de obezitate, diabet și sindrom metabolic (amintită în tabelul 2) a crescut considerabil prevalența bolilor hepatice grase și a steatohepatitei în Statele Unite și în curând în Europa.
Trei tipuri de date clinice au ajuns apoi să ne supere viziunea noastră generală asupra steatohepatitei, alcoolice și nealcoolice:
1. La pacienții care consumă cantități excesive de alcool, obezitatea și diabetul sunt factori de risc pentru progresia către ciroză. 5
2. Ciroza cunoscută ca „de cauză nedeterminată” apare la pacienții care au factorii de risc pentru steatohepatita nealcoolică (elementele sindromului metabolic). 6 Știm acum că steatoza a trecut neobservată, deoarece deseori dispare cu ciroză. La acești pacienți, steatohepatita nealcoolică reapare la transplantul de ficat, indicând clar că este o boală hepatică sistemică.
3. În cele din urmă, steatoza pare a fi un factor în accelerarea mai multor tipuri de boli hepatice cronice, de etiologie virală, cum ar fi hepatita C, sau genetica, cum ar fi hemocromatoza.
Steatopatiile, alcoolice sau nealcoolice (Boala hepatică grasă fără alcool, NAFLD în engleză) includ steatoză simplă și steatohepatită. Acestea au devenit principala cauză a bolilor hepatice cronice în țările industrializate, au aceeași definiție histologică, mecanisme fiziopatologice comune și sunt cauzate în primul rând de alcool și sindromul metabolic (figura 1). În timp ce tratamentul lor este diferit în funcție de cauză alcoolică sau nu, devine evident că multe elemente ale managementului lor sunt sau vor deveni foarte apropiate.
Definiții și istorie naturală
Steatoza este definită de prezența „picăturilor” de trigliceride în hepatocit; apare sub formă macrovacuolară și microvesiculară (figura 2). În studiul Dionysos bazat pe ultrasunete hepatice, prevalența steatozei a fost de 16% la populația martor, 46% la băutorii în greutate, 76% la cei obezi și 94% la cei care au băut obezi. Autorii concluzionează că obezitatea este un factor mai important în steatoză decât consumul de alcool.
Steatoza (figura 2), indiferent dacă este alcoolică sau alcoolică, poate rămâne izolată, dar poate progresa și la steatohepatită. În cazul unei cauze nealcoolice, rata anuală de tranziție de la steatoză la steatohepatită este de ordinul 1%. O vârstă de peste 50 de ani, diabetul zaharat, activarea mecanismelor pro-inflamatorii, de exemplu în timpul unei excrescențe bacteriene intestinale, o schimbare rapidă în greutate sau o creștere a încărcăturii de fier sunt adesea implicate în această tranziție. În cazul bolilor alcoolice, tranziția se explică adesea printr-o creștere recentă a consumului de alcool. Dar, la o examinare mai atentă, este obișnuit să găsim una dintre circumstanțele pe care tocmai le-am numit ca fiind cauza tranziției la steatohepatita nealcoolică. !
Steatohepatita este definită histologic prin asocierea cu steatoză a unui infiltrat inflamator al lobulului hepatic cuprinzând celule polimorfonucleare (FIG. 3) și a hepatocitelor cu tip de balonare. În schimb, fibroza (adesea în jurul sinusoidelor, vezi Figura 4) și corpurile lui Mallory pot fi văzute indiferent de cauza steatohepatitei, dar nu sunt esențiale pentru diagnostic. 4