Steatohepatită nealcoolică
Dancygier, Henryk
Cuvinte cheie: boală hepatică, steatohepatită nealcoolică, hepatită hepatică grasă, obezitate
rezumat
Steatohepatită nealcoolică
Steatohepatita nealcoolică (NASH) se caracterizează prin caracteristici histopatologice ale hepatitei alcoolice la pacienții care consumă cantități nesemnificative de alcool. Până la 20% dintre pacienții cu creșteri ale transaminazelor de semnificație necunoscută au fost raportate a avea NASH. În aproximativ 80% din cazuri, NASH este asociat cu obezitatea și diabetul zaharat de tip 2, în special la femeile de vârstă mijlocie. Steatoza hepatică, hiperinsulinemia, endotoxinele, citokinele proinflamatorii, stresul oxidativ și factorii genetici sunt importanți din punct de vedere patogen. În forma sa strictă, NASH se caracterizează prin steatoză, semne de
leziuni hepatocelulare, necroinflamare și fibroză. Majoritatea pacienților sunt asimptomatici sau au plângeri ușoare, necaracteristice ale cadranului superior drept. Valorile transaminazelor sunt sub 100 U/l, alanina aminotransferaza este mai mare decât aspartatul aminotransferaza. La majoritatea pacienților, prognosticul pe termen lung este bun, totuși, la unii pacienți, NASH este progresiv și poate duce la ciroză. Managementul include reducerea atentă a greutății și tratamentul diabetului. Terapia cu acid ursodeoxicolic, vitamina E și agenți sensibilizatori la insulină a dat rezultate inițiale promițătoare.
Cuvinte cheie: boală hepatică, steatohepatită nealcoolică, hepatită hepatică grasă, supraponderal
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2511-2516 [Numărul 39]
Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).
Adresa autorului:
Prof. Dr. med. Henryk Dancygier
Clinica Medicală II, Clinica Offenbach
Spitalul didactic academic din
Universitatea Johann Wolfgang Goethe din Frankfurt
Starkenburgring 66, 63069 Offenbach
E-mail: [email protected]
Clinica Medicală II (medic șef: Prof. Dr. med. Henryk Dancygier), Clinica Offenbach, Spitalul de predare academică al Universității Johann Wolfgang Goethe, Frankfurt
Cauzele bolii hepatice grase nealcoolice
În principal depozite grase de picături mari
Cauze toxice pentru medicamente
Corticosteroizi
Citostatice (belomicină, metotrextat)
Amiodaronă
Estrogeni (doză mare)
Hidrocarburi clorurate
Derivați cumarinici
fosfor
Cauze dietetice
Supraponderal
Foamea, malnutriția, malnutriția proteinelor
Nutriție parenterală totală
Chirurgie bypass jejuno-ileală
Cauze endocrine și metabolice
Diabet zaharat (tip 2 >> tip 1)
Hiperlipidemie
Tulburări metabolice congenitale:
Galactozemie, intoleranță la fructoză, boli
Wilson (stadii incipiente), boala tirozinei,
Homocistinurie, lipoproteinemie A-b, boala Refsum, sindromul Shwachman
Alte cauze
Boala inflamatorie a intestinului
Boala pancreatică
Rezecția parțială a ficatului
Anemie și cașexie pronunțate
Febra prelungită
Infecții virale (de exemplu, VHC; HIV)
Idiopatic
Depozite grase predominant cu picături fine
Sarcina acută ficat gras
Sindromul Reye
Tetracicline, salicilați, acid valproic
Hepatita D fulminantă (forme speciale în nordul Americii de Sud)
Defecte congenitale în ciclul ureei
Defecte (congenitale și dobândite) ale
Oxidarea acidului gras mitocondrial
Cauzele nealcoolice
Steatohepatita
Obezitate * 1
Diabet zaharat * 1
intervenții chirurgicale pe stomac și intestine
- Bypass Jejunoileal
- Rezecția extensivă a intestinului subțire
- Duodenectomie pancreatică
- gastroplastice
Medicament
- amiodaronă
- glucocorticoizi
- nifedipină
- Trimetoprim/sulfametoxazol
- tamoxifen
- estrogeni sintetici
- clorochina
Nutriție parenterală totală
Diverse * 2
- Boala Weber-creștină
- lipoproteinemie A-b
- Boala Wilson
- Distrofia membrelor
- Diverticuloză a intestinului subțire cu bacterii
Exagerare
* 1 Obezitatea și diabetul zaharat sunt de departe cele mai frecvente cauze ale steatohepatitei nealcoolice.
* 2 rapoarte individuale
Figura 1: Steatohepatită nealcoolică. În principal picături mari de degenerescență grasă a hepatocitelor, însoțite de o infiltrare distinctă a celulelor inflamatorii. În comparație cu steatohepatita alcoolică, componenta celulelor mononucleare se află mai mult în prim plan în acest caz (hematoxilină și eozină; x 400).
Figura 2: NASH pe termen lung cu fibroză pronunțată, punte. Cu progrese suplimentare, acest proces duce la o ciroză (până acum criptogenă) (Masson Trichrom; x 200).
ґTabel
Caracteristicile pacienților cu steatohepatită nealcoolică *
Autor Anul n Medii Femeile Obezitate Diabet Hiperlipidemie crescută
Vârsta (%) (%) mellitus (%) fibroză/ciroză
(Ani) (%) (%)
Ludwig 1980 20 54 65 90 50 67 15
Diehl 1988 39 52 81 71 55 20 39
Lee 1989 49 53 78 69 51 - 34
Powell 1990 42 49 83 95 36 81 50
Bacon 1994 33 47 42 (!) 39 (!) 21 21 39
Baldridge 1995 14 13 (!) 29 100 0 (!) 83 100 (!)
Pinto 1996 32 49 75 47 34 28 56
* bazat pe Bacon și colab., 1994 (3)