Stenoza arterei renale - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Rinichiul și rolul său în reglarea tensiunii arteriale

Rinichii sunt două organe în formă de pumn, în formă de fasole, care se află în spatele cavității abdominale de ambele părți ale coloanei vertebrale. Ei își primesc sângele din artera principală (aorta) prin propriul lor vas de sânge, așa-numitele artere renale.

Rinichiul îndeplinește numeroase funcții importante. Filtrează produsele finale metabolice toxice din sânge, reglează echilibrul fluid, acid-bazic și mineral și produce hormoni pentru formarea sângelui și metabolismul osos. Rinichiul face parte, de asemenea, dintr-o rețea complexă care controlează tensiunea arterială. O presiune arterială stabilă în jurul valorilor de 120/80 mmHg este condiția prealabilă pentru ca toate organele și țesuturile corpului să fie alimentate cu sânge, oxigen și substanțe nutritive suficiente. Rinichiul este el însuși un organ sensibil la scăderea tensiunii arteriale. Aparatul dvs. de filtrare funcționează numai dacă curge suficient sânge prin vasele mici de rinichi la o anumită presiune.

Pentru a regla tensiunea arterială și astfel propriul flux de sânge, rinichii au un sistem format din senzori de presiune, hormoni și mecanisme de creștere a tensiunii arteriale. Se numește sistemul renină-angiotensină-aldosteron sau RAAS pe scurt, după hormonii implicați. În cazul unei scăderi a tensiunii arteriale, de exemplu ca parte a pierderii de sânge, RAAS crește tensiunea arterială local la nivelul rinichilor, dar și în întreaga circulație.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este un instrument important în reglarea tensiunii arteriale a organismului. Cu toate acestea, sunt cunoscute și boli la care este implicat RAAS sau defecțiunea acestuia. Printre altele, acesta este cazul bolilor renale cronice și stenozei arterei renale.

În stenoza arterei renale (stenoza greacă pentru îngustare) există o constricție într-o arteră renală sau, mai rar, în ambele artere renale din diverse motive. De la un anumit grad de stenoză, se activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron al rinichilor. Pe termen scurt, rinichii își îmbunătățesc circulația sângelui. Dar, în același timp, provoacă daune colaterale restului sistemului circulator. Deoarece acolo și tensiunea arterială crește permanent, uneori la valori peste 180/115 mmHg. Acest lucru dăunează vaselor de sânge și organelor precum inima și creierul pe termen lung. Hipertensiunea arterială pe termen lung provoacă, de asemenea, procese de remodelare a rinichilor, care pot duce la insuficiență renală.

Din acest motiv, tensiunea arterială crescută trebuie tratată ca parte a stenozei arterei renale sau a îngustării în sine. În funcție de cauza constricției, sunt preferate drogurile sau lărgirea minim invazivă a vasului îngust. Mulți pacienți pot fi ajutați în acest fel.

Cauzele stenozei arterei renale

Mulți oameni au îngustat arterele renale fără a prezenta simptome sau nu au nevoie de tratament. Numai de la un grad de stenoză de 60%, adică atunci când diametrul vasului este redus cu mai mult de jumătate, rinichiul începe un proces care duce la hipertensiune arterială care necesită tratament.

Două cauze - două grupuri de pacienți

Există două cauze principale ale constricției în una sau ambele artere renale. Cea mai frecventă cauză, care reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile, este depozitul arteriosclerotic al peretelui vascular. De obicei, doar una dintre cele două artere renale este îngustată. Persoanele în vârstă cu factori de risc precum diabetul, fumatul, obezitatea, tulburările metabolismului lipidelor, hipertensiunea arterială pe termen lung și stresul genetic sunt afectate în primul rând. Este același tip de depozite ale peretelui vascular care duc la boli precum boala coronariană (CHD) și boala ocluzivă arterială periferică (PAD).

La persoanele mai tinere, cauza este de obicei o malformație a peretelui vascular (așa-numita displazie fibromusculară), care afectează ambele artere renale în două treimi din cazuri. Deocamdată nu se știe cum se produce această modificare a arterelor renale. Dar se presupune că fumatul, hipertensiunea arterială și defectele genetice contribuie la dezvoltarea bolii.

Rolul sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS)

Datorită constricției din artera renală, mai puțin sânge curge în rinichiul afectat. Alimentarea cu sânge este măsurată de senzori de presiune în rinichi. De la un grad de stenoză de aproximativ 60%, rinichii au secretat hormonul renină mai intens. Renina duce la eliberarea hormonilor angiotensină și aldosteron. Ca urmare, anumite vase din rinichi se contractă, provocând un flux sanguin mai puternic în arterele renale mici. Cu toate acestea, nu numai că vasele se contractă și cresc tensiunea arterială locală. Procesul are loc pe tot corpul. Aldosteronul reduce excreția apei în rinichi. Acest efect duce, de asemenea, la o creștere generală a tensiunii arteriale, deoarece inima crește mai multă presiune atunci când volumul de sânge crește pentru a menține circulația sângelui.

În anumite situații, de ex. B. în cazul unei lipse periculoase de lichide, creșterea tensiunii arteriale este benefică. Rinichiul își poate îndeplini în continuare funcția de filtrare și toate celelalte organe și țesuturi sunt alimentate în mod adecvat cu sânge. Problema cu stenoza arterei renale este că activarea RAAS merge prea departe în două moduri:

Pe de o parte, în cazul stenozei arterei renale nu există scăderea tensiunii arteriale în întregul flux sanguin, ci doar în rinichi. Prin urmare, RAAS nu este necesar pentru a stabiliza tensiunea arterială, ci dimpotrivă are ca rezultat valori anormal de mari ale tensiunii arteriale.

Pe de altă parte, stenoza arterei renale nu este o afecțiune temporară, ci permanentă. Acest lucru are ca rezultat o activare susținută a RAAS. Pe termen lung, tensiunea arterială crescută afectează vasele de sânge din corp. Multe organe sunt deteriorate, în primul rând inima, rinichii și arterele carotide. Acesta din urmă crește probabilitatea de accident vascular cerebral.

În plus, în multe cazuri rinichiul suferă de flux sanguin redus în ciuda activării RAAS. Acest mecanism de deteriorare este deosebit de semnificativ în stenoza arterei renale cauzată de arterioscleroză, unde îngustarea crește adesea în timp. Acest efect contribuie și la afectarea rinichilor.

Când se suspectează stenoza arterei renale?

Hipertensiunea arterială (hipertensiune sau hipertensiune) este o afecțiune frecventă (aproximativ peste valorile medii de 140/90 mmHg). Este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru boli grave, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral. În majoritatea cazurilor, nu se poate determina o cauză exactă a bolii tensiunii arteriale. Predispoziția ereditară, sedentarismul și obezitatea par să contribuie la creșterea tensiunii arteriale. Doar aproximativ 5-10% dintre pacienții cu valori ale tensiunii arteriale crescute au ceea ce este cunoscut sub numele de hipertensiune arterială secundară, care poate fi urmărită până la o cauză clară. Stenoza arterei renale este una dintre cauzele hipertensiunii secundare.

Există dovezi ale stenozei arterei renale în:

• Prima apariție a hipertensiunii arteriale la persoanele sub 30 de ani.
• Agravarea rapidă a tensiunii arteriale crescute la persoanele cu vârsta sub 50 de ani.
• Valori puternic crescute ale tensiunii arteriale de peste 180/115 mmHg.
• O tensiune arterială crescută care nu poate fi controlată cu trei medicamente antihipertensive.
• Pacienți cu tensiune arterială crescută cu calcificare vasculară cunoscută (de exemplu, boală coronariană/CHD, boală ocluzivă arterială periferică/PAD).

Diagnostic

Dacă se suspectează stenoza arterei renale, urmează un examen fizic, teste de laborator, controlul tensiunii arteriale pe termen lung și teste imagistice. Medicul de familie poate efectua o parte din diagnostic. Cu toate acestea, fiecare pacient cu dovezi de stenoză a arterei renale ar trebui să fie văzut de un specialist, de obicei un specialist în rinichi (nefrolog).

În timpul examenului fizic, când se ascultă abdomenul cu stetoscopul, se observă uneori un zgomot de curgere. Provine direct din constricția din artera sau arterele renale.

Testul de sânge este utilizat, printre altele, pentru a măsura hormoni precum renina și aldosteronul, care sunt de obicei crescute în stenoza arterei renale. Mai mult, funcția renală este evaluată și se determină electroliții.

Ecografia este principala tehnică imagistică (așa-numita ultrasunete Doppler). Alte alternative pentru evaluarea fluxului sanguin în arterele renale sunt angiografia prin rezonanță magnetică (MRA), angiografia tomografică computerizată (CT) și angiografia prin scădere digitală (DSA).

În unele cazuri, diagnosticul are loc în spital. Acest lucru este valabil mai ales atunci când valorile tensiunii arteriale sunt foarte mari.

tratament

Stenoza arterei renale, care provoacă simptome precum hipertensiunea arterială și slăbiciunea renală, necesită tratament. Obiectivele sunt controlul tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor care pot fi asociate cu hipertensiunea arterială de lungă durată și evitarea leziunilor renale severe. Care este cel mai bun tratament depinde, printre altele, de faptul dacă îngustarea se datorează displaziei fibromusculare sau arteriosclerozei.

Se recomandă ca toți pacienții să ia o dietă sănătoasă, să facă mișcare și să facă exerciții fizice în mod regulat, să reducă greutatea în exces și să se abțină de la fumat.

Prima linie de tratament pentru stenoza arterei renale asociată cu arterioscleroza este medicamentele antihipertensive. Mulți pacienți beneficiază, de asemenea, de medicamente care scad colesterolul și de medicamente pentru a proteja împotriva cheagurilor de sânge. Terapia medicamentoasă nu poate elimina constricția, dar poate reduce riscul de complicații grave.

Pentru pacienții a căror cauză a bolii este displazia fibromusculară, se recomandă o procedură minim invazivă pentru îndepărtarea constrângerilor (așa-numita angioplastie transluminală percutanată, PTA pe scurt). În această metodă, un tub subțire este introdus prin piele în artera femurală și de acolo avansează în artera renală, unde constricția poate fi lărgită din interior. Un tub mic (numit stent) este adesea introdus în vas pentru a-l ține deschis. Aproape 90% din toate persoanele cu displazie fibromusculară care suferă PTA pot primi acest ajutor. În aproximativ jumătate din cazuri, procedura duce la o îmbunătățire semnificativă a tensiunii arteriale crescute. În cealaltă jumătate, PTA permite reducerea numărului sau dozei de medicamente antihipertensive.

În anumite cazuri, PTA este recomandat și pentru forma arteriosclerotică a stenozei arterelor renale.

Sunt necesare intervenții chirurgicale majore în cazuri individuale. Alte metode de tratament sunt încă în faza de încercare (de exemplu, denervarea renală).

prognoză

Evoluția bolii și perspectivele de tratament pentru stenoza arterei renale depind în mare măsură de cauza bolii.

La pacienții cu displazie fibromusculară, prognosticul este în general foarte bun. Tratamentul prin vasodilatație minim invazivă obține rezultate bune. La unii pacienți, totuși, blocajul se retrage și este necesară o nouă intervenție PTA. Aproape jumătate din totalul persoanelor tratate trebuie să continue să ia medicamente antihipertensive după un PTA. Complicațiile și bolile secundare ale sistemului cardiovascular sau ale rinichilor nu sunt atât de frecvente.

Pacienții a căror constricție în artera renală poate fi urmărită înapoi la modificările arteriosclerotice ale peretelui vascular au perspective ceva mai slabe. Starea dumneavoastră reflectă starea generală a vaselor de sânge. În ciuda tratamentului, există de obicei o creștere suplimentară a îngustării. Acest lucru dăunează rinichilor pe termen lung și face dificilă controlul tensiunii arteriale. De aceea, adesea se întâmplă afecțiuni ale sistemului cardiovascular, precum și creșterea slăbiciunii renale.

Informatii suplimentare

• Inima și vasele de sânge
• tensiune arterială crescută
• Boli renale cronice
• Rinichi și căile urinare
• arterioscleroză
• Stenoza arterei renale - pentru personalul medical

Autori

• Dorit Abiry, candidat la doctorat la Institut și policlinică pentru medicină generală, Universitatea Medical Center Hamburg-Eppendorf

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Stenoza arterelor renale. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---