Stenoza ureterală - Cauze, simptome și tratament
Sub unul Obstrucție ureterală este înțeles ca o îngustare congenitală sau dobândită a joncțiunii pelvisului renal în direcția ureterului. Stenoza este deosebit de frecventă în copilărie.
Cuprins
Ce este stenoza ureterală?
Dintr-una Obstrucție ureterală este vorbirea atunci când există o constricție la trecerea de la pelvisul renal la ureter (ureter). Constricția are ca rezultat acumularea de urină și lărgirea pelvisului renal (hidronefroză). Stenoza ureterală poartă și numele Îngustarea pelvisului renal.
În majoritatea cazurilor, stenoza ureterală este deja congenitală și apare la bebeluși sau copii mici. În unele cazuri, totuși, o îngustare este posibilă și la vârsta adultă. Acest lucru poate duce la stenoze repetate.
Cu o pondere de aproximativ 80%, stenoza ureterului este cel mai frecvent motiv al ectaziei pelviene renale la bătrânețe. La nou-născuți, incidența este de doi până la opt copii la 10.000 de copii. Cu toate acestea, la adulți, frecvența stenozei uretere poate fi determinată mai puțin bine, deoarece ratele de incidență ale persoanei examinate variază foarte mult.
În majoritatea cazurilor, obstrucția ureterală apare pe partea stângă a corpului. În 10 până la 40 la sută din toți pacienții, apare pe ambele părți. Sexul masculin suferă de o îngustare a pelvisului renal mai des decât sexul feminin.
cauzele
Uneori, se manifestă numai prin durere care are un curs asemănător colicilor sau o inflamație a pelvisului renal. Dacă stenoza ureterală se dobândește pe parcursul vieții, pe care medicii o clasifică ca formă secundară, aceasta se datorează unui vas de sânge care rulează atipic. La rândul său, acest lucru face mai dificilă scurgerea urinei, deoarece ureterul este îngustat. Datorită obstrucției drenajului, urina se acumulează în cele din urmă în pelvisul renal. Aceasta se extinde din ce în ce mai mult.
Stenoza ureterală se diferențiază într-o formă intrinsecă (internă) sau extrinsecă (externă). Este posibilă și o combinație a ambelor forme. Forma intrinsecă este în mare parte înnăscută și este declanșată de tulburări funcționale sau anatomice. Motivul pentru aceasta este retubularizarea insuficientă a segmentului ureter între săptămâna a 10-a și a 12-a de sarcină.
Se presupune un dezechilibru al factorilor de creștere, care are un efect negativ asupra dezvoltării mușchilor netezi și a peristaltismului segmentului. În cazuri rare, polipii ureterali sau supapele ureterale pot fi, de asemenea, responsabili de stenoza ureterală. O îngustare extrinsecă a pelvisului renal este cauzată de vasele de sânge arteriale sau venoase care interferează cu cursul ureterului. Alte cauze posibile sunt tumorile, sechelele post-traumatice sau inflamația retroperitoneală.
Simptome, afecțiuni și semne
Nu este neobișnuit ca stenoza ureterală să nu prezinte simptome dacă constricția a fost deja determinată printr-o examinare cu ultrasunete prenatală, care este cazul la aproximativ 60% din toți copiii. Copiii mai mari pot experimenta uneori dureri pe flancuri. Acumularea de urină în pelvisul renal este responsabilă de acest lucru.
Durerea este evidentă în special după un aport extins de lichide. Obstrucția drenajului crește, de asemenea, riscul de infecții ale tractului urinar. În unele cazuri, se poate simți o tumoare abdominală. Simptome precum durerea de flanc colicky, dureri de spate sau dureri la nivelul abdomenului superior sunt posibile și la vârsta adultă. Dacă stenoza ureterală persistă o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la hipertensiune arterială secundară, care este asociată cu niveluri ridicate de renină plasmatică.
Diagnosticul și evoluția bolii
În majoritatea cazurilor, diagnosticul de stenoză ureterală se face în timpul sarcinii. Rinichii sunt verificați prin sonografie (examen cu ultrasunete). De obicei, medicul observă o mărire unilaterală a pelvisului renal. Mai mult, parenchimul (țesutul renal) poate fi bine evaluat cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete.
O altă metodă importantă de diagnosticare este scintigrafia.Cu această metodă se poate verifica funcția rinichilor și condițiile de drenaj ale tractului urinar. Stenoza ureterală ia de obicei dimensiuni diferite, de care depinde evoluția bolii. Uneori există riscul unei scăderi a funcției rinichilor. În astfel de cazuri, se efectuează o operație, în timpul căreia îngustarea este îndepărtată.
Complicații
În multe cazuri, obstrucția ureterală nu provoacă direct disconfort sau simptome. Din acest motiv, în multe cazuri această boală este descoperită relativ târziu în timpul examinărilor regulate și din acest motiv nu poate fi tratată devreme. Cei afectați suferă de obicei de un risc ridicat de infecții ale tractului urinar.
Acestea pot fi asociate cu urinarea dureroasă. De asemenea, durerea severă în zona flancurilor apare adesea cu stenoză ureterală. Aceste dureri se răspândesc și în spate și pot duce la mobilitate restrânsă. De asemenea, poate apărea durere în abdomenul superior sau în stomac.
Mai mult, stenoza ureterului duce la hipertensiune arterială, care în cel mai rău caz poate duce la un atac de cord. Persoana afectată poate muri, de asemenea. Tratamentul stenozei ureteral se bazează de obicei pe simptome. În cazul infecțiilor, acestea sunt tratate cu ajutorul antibioticelor.
Cu toate acestea, în multe cazuri, sunt necesare intervenții chirurgicale pentru ameliorarea simptomelor. Nu există complicații speciale. De asemenea, poate fi necesară îndepărtarea completă a unui rinichi. De asemenea, poate reduce speranța de viață a pacientului.
Când trebuie să mergi la medic?
Deoarece stenoza ureterală nu se poate vindeca singură, persoana afectată este dependentă de un examen și tratament medical. Aceasta este singura modalitate de a evita alte plângeri, complicații sau agravarea ulterioară a simptomelor. De îndată ce apar primele semne sau simptome ale bolii, persoana afectată trebuie să contacteze un medic.
În majoritatea cazurilor, stenoza ureterală este descoperită printr-o examinare ecografică de rutină. În unele cazuri, durerea pe flancuri poate indica și boala. Dacă această durere apare pe o perioadă lungă de timp, trebuie contactat un medic. Hipertensiunea arterială, care apare fără un motiv special, sau durerea severă în spate și în partea superioară a abdomenului poate indica, de asemenea, această boală. Dacă aceste simptome nu dispar de la sine, trebuie contactat și un medic.
În majoritatea cazurilor, stenoza ureterală poate fi diagnosticată și tratată de un urolog.
Tratament și terapie
Chirurgia nu este întotdeauna necesară pentru obstrucția ureterală. Cu toate acestea, dacă apar simptome precum infecții repetate, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Același lucru se aplică dacă drenajul urinei este mai mic de 40%.
Ca parte a operației pe joncțiunea pieloureterală, se folosește un clapet care, printre altele, servește la corectarea unei descărcări mari. O alternativă este tăierea completă și reconstrucția pelvisului renal, inclusiv a orificiului de ieșire a ureterului. Dacă este necesar, pelvisul renal nou creat și conexiunea de ureter conectată pot fi ameliorate cu ajutorul unui cateter.
În ultimii ani, medicina a folosit tot mai mult tehnici minim invazive pentru a corecta stenoza ureterală. De regulă, chirurgul separă ureterul, constricția și o secțiune a pelvisului renal în timpul operației. Apoi coase ureterul înapoi în pelvisul renal și îl închide. Dacă funcția renală pe partea afectată a corpului este mai mică de zece la sută, poate fi necesară îndepărtarea rinichiului.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Stenoza ureterală poate fi cu greu prevenită. În majoritatea cazurilor este deja înnăscut.
Dupa ingrijire
Tratamentul de urmărire este necesar dacă obstrucția ureterului a fost tratată prin intervenție chirurgicală. După operație, copilul afectat trebuie să stea de obicei în spital aproximativ patru până la șase zile. Până la o săptămână după înlăturarea atelei, se recomandă ca copilul să fie eliberat de la școală sau de la grădiniță.
În plus, se consideră sensibil ca copilul să renunțe la educația fizică și alte activități sportive timp de până la patru săptămâni. După un control prin ecografie (examinare cu ultrasunete) și îndepărtarea oricărui cateter care ar fi putut fi introdus, copilul se poate întoarce acasă și se poate recupera acolo.
La aproximativ șase săptămâni după operație, se efectuează o scintigrafie pentru control ulterior. În această procedură de medicină nucleară, medicul verifică dacă urina curge mai bine din pelvisul renal. Pediatrul se ocupă de obicei de tratamentul ulterior. Dacă sunt necesare controale suplimentare, depinde de obicei de constatările individuale ale copilului.
Dacă este necesar, examinările ambulatorii se efectuează periodic pentru a oferi un control suplimentar. Accentul este pus pe creșterea rinichilor și condițiile de drenaj. Până când copilul nu și-a finalizat creșterea, examinările ulterioare vor fi efectuate la intervale mai mari. Dacă copilul încă suferă de durere după operație, acesta este tratat cu analgezice.
Puteți face asta singur
Obstrucția ureterală trebuie tratată întotdeauna. Reclamațiile ușoare pot necesita terapie simptomatică cu ajutorul analgezicelor, a căror utilizare trebuie monitorizată cu atenție. În plus, pelvisul renal trebuie monitorizat constant. Părinții trebuie să acorde atenție simptomelor la copil care indică o deteriorare a sănătății lor și, dacă este necesar, să informeze medicul.
Intervenția chirurgicală este necesară pentru plângeri majore. După procedura chirurgicală, copilul este slăbit și trebuie să se odihnească câteva zile. După părăsirea spitalului, este responsabilitatea părinților să urmărească copilul, deoarece există riscul de complicații. Broșurile informative și discuțiile cu medicul oferă informațiile necesare pentru a putea sprijini în mod optim recuperarea acasă.
În cazul în care apar simptome care indică o îngustare reînnoită între pelvisul renal și ureter, medicul trebuie informat. Dieta trebuie să fie deosebit de blândă în primele câteva zile după procedură. Copilul bolnav trebuie să bea și suficiente lichide. În cele din urmă, este important să informați copilul despre boala sa ulterior, astfel încât să poată efectua în mod independent controalele medicale necesare.