Steroizii ca adjuvanți pentru ameliorarea durerii
Domnul C este un bărbat căsătorit în vârstă de 80 de ani, cu o postură dreaptă și cu inteligență rapidă. Acum 10 ani a fost diagnosticat cu o tumoare pancreatică carcinoidă și a fost supus unei intervenții chirurgicale Whipple. Simptomele ei au fost controlate de atunci cu chimioterapie intermitentă, în ciuda prezenței cunoscute a mai multor metastaze ale coloanei vertebrale și ale ficatului.
În urmă cu un an, domnul C a început să sufere de dureri osoase din cauza bolii coloanei cervicale și a început tratamentul cu hidromorfonă. În ciuda dozelor progresiv mai puternice, el vine la cabinetul dvs. și se plânge de durere crescută. Această durere este moderată ca intensitate și este descrisă ca fiind continuă și constantă la nivelul gâtului, cu dureri ascuțite și ascuțite intermitente în partea superioară dreaptă superioară a spatelui și umărului. Vă gândiți să adăugați un corticosteroid la hidromorfonă ca analgezic adjuvant la schema de dozare a domnului C.
Steroizii sunt printre cele mai frecvente medicamente utilizate în îngrijirea paliativă. Potrivit unui studiu canadian al pacienților ambulatori cu îngrijire paliativă cu cancer, 40% dintre aceștia luau corticosteroizi, iar dexametazona a fost medicamentul cel mai adesea adăugat de specialiștii în îngrijiri paliative 1. Acest studiu confirmă studiile europene conform cărora corticosteroizii se numără printre medicamentele cele mai prescrise de serviciile de îngrijire paliativă din spitale 2 - 4 .
Există dovezi care susțin utilizarea corticosteroizilor pentru anumite indicații, cum ar fi compresia măduvei spinării 5, creșterea presiunii intracraniene 6 și obstrucția intestinală 7. Corticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit pentru indicații mai generale, cum ar fi controlul durerii, stimularea poftei de mâncare, ameliorarea greaței și reducerea oboselii. În plus, nu există dovezi științifice obiective în literatura de specialitate care să susțină utilizarea corticosteroizilor în aceste scopuri mai largi 2, 8, 9. Acest articol examinează rolul steroizilor în controlul durerii ca analgezic adjuvant, o practică care se bazează în primul rând pe opinia experților și date empirice.
Controlul durerii
Medicația adjuvantă pentru durere ar trebui luată în considerare la toate nivelurile nivelului de durere al Organizației Mondiale a Sănătății, de la ușoară la severă. Domnul C prezintă semne ale durerii osoase și neuropatice 11. Steroizii sunt deosebit de utili ca terapie adjuvantă în durerea osoasă metastatică, neuropatică și viscerală 12. Ca adjuvanți, corticosteroizii pot ameliora direct durerea, pot reduce durerea concomitent cu un opioid, pot reduce doza de opioide și au efecte simptomatice benefice în plus față de ameliorarea durerii.
Glucocorticoizii ameliorează durerea prin inhibarea sintezei prostaglandinei care provoacă inflamații și prin reducerea permeabilității vasculare care provoacă edem tisular. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, molecule lipofile care pot traversa bariera hematoencefalică. Conform cercetărilor, receptorii steroizi se găsesc în sistemul nervos central și periferic și sunt responsabili de creșterea, diferențierea, dezvoltarea și plasticitatea neuronilor 13. În mod specific, s-a demonstrat că corticosteroizii reduc scurgerea spontană a unui nerv deteriorat, ceea ce ameliorează durerea neuropatică 12 .