Stil de viață gestațional Ma; a luat și metformin manifestări mai mici de diabet la femei

(14.10.2008) Femeile care au dezvoltat o tulburare a metabolismului zahărului în timpul unei sarcini anterioare se pot proteja de viitoarea boală de diabet care amenință adesea: este importantă o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de calorii și exerciții fizice. Medicamentul împotriva diabetului, metformina, ajută și la prevenirea diabetului. Acesta este rezultatul unei evaluări actuale a binecunoscutului studiu DPP (Diabetes Prevention Program).

Foto: DAK/Wigger

Diabetul gestațional sau gestațional este cea mai frecventă boală metabolică în timpul sarcinii. Se înțelege a fi o tulburare a metabolismului zahărului care începe sau este descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii. Aproximativ patru până la cinci femei sunt afectate din 100 de femei însărcinate. La femeile cu diabet gestațional, glicemia crește cu mult peste normal în timpul sarcinii. Dacă nu este tratat, diabetul gestațional prezintă riscuri considerabile pentru sănătate pentru mamă și copilul nenăscut. După livrare, nivelul zahărului scade de obicei în intervalul normal. Cu toate acestea, aproximativ 50% dintre aceste tinere mame dezvoltă diabet „definitiv” în decurs de opt până la zece ani (de obicei diabet de tip 2 sau - în cazuri mai rare - diabet de tip 1).

Programul de prevenire a diabetului (DPP) este un proiect finanțat de autoritățile sanitare din SUA, la care au participat 3.234 de persoane cu risc de diabet de tip 2 cu așa-numita toleranță la glucoză afectată (= stadiul prediabetului). Scopul anchetei a fost de a verifica care măsuri de tratament pot fi utilizate cel mai bine pentru a opri diabetul. Toți subiecții au fost repartizați aleatoriu la unul dintre următoarele trei grupuri de tratament.

Grupul 1 a primit instrucțiuni precise și asistență pentru o schimbare a stilului de viață, cu o nutriție mai sănătoasă, bazată pe nevoi și mai multă activitate fizică (= intervenție intensivă a stilului de viață). Mai exact, „măsurile de stil de viață” au constat în reducerea greutății (cel puțin 7 la sută din greutatea inițială). Acesta din urmă ar trebui realizat printr-o dietă cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi. În plus, participanții au fost încurajați să exercite mai mult fizic (cel puțin 150 de minute pe săptămână). În plus, a fost oferit un antrenament intensiv în mai multe faze pe subiecte de nutriție, obiceiuri alimentare și activitate fizică.
Grupului 2 i s-a prescris medicamentul pentru diabet, metformina și
Grupul 3 a primit așa-numitul medicament inactiv (placebo = comprimat fără ingredient activ).

Toate cele trei grupuri au fost urmărite în medie timp de aproape trei ani. Participanții și-au verificat nivelul zahărului din sânge la fiecare șase luni.

În prezentul studiu, oamenii de știință conduși de Robert E. Ratner de la Medstar Research Institute din Maryland au analizat separat istoricul medical al femeilor cu și fără diabet gestațional. Ratner și colegii săi au dorit să afle modul în care măsurile de stil de viață și metformina de droguri afectează acest subgrup de pacienți. Un total de 350 de femei cu toleranță la glucoză afectată și diabet gestațional anterior, precum și 1.416 participanți cu toleranță la glucoză afectată și nașterea a cel puțin unui copil viu, dar fără diabet gestațional, au fost incluse în analiză. Diagnosticul diabetului gestațional a rezultat din informațiile furnizate de femei; în medie, sarcina cu diabet gestațional a fost deja în urmă cu 12 ani. Femeile fără diabet gestațional au fost în medie cu aproape nouă ani mai tinere decât femeile fără această istorie.

38,4% dintre femeile cu diabet gestațional anterior și 25,7% dintre femeile fără diabet gestațional au dezvoltat diabet „definitiv” în perioada de observație de aproape trei ani. Aceasta înseamnă că femeile cu diabet gestațional anterior au avut un risc cu 70% mai mare de diabet comparativ cu femeile fără antecedente și doar o perioadă scurtă de observație de trei ani. S-a observat că femeile cu un diabet gestațional anterior comparativ cu femeile fără acest istoric și-au restricționat semnificativ activitatea fizică spre sfârșitul studiului și nu au mai putut să-și mențină pierderea inițială în greutate și au cântărit semnificativ mai mult.

Într-un pas următor, Ratner și echipa sa au comparat ratele de diabet între cele trei grupuri diferite de tratament. Rezultatul a fost clar: femeile care au luat parte la măsurile privind stilul de viață sau care au luat metformina medicamentului au dezvoltat diabet în mod semnificativ mai rar decât participanții din grupul placebo. La femeile fără diabet gestațional, aceste măsuri au redus riscul de diabet cu 49% (ajustarea stilului de viață) și 14% (metformin). În grupul fostelor diabetice cu sarcină, efectul - în special cu metformina - a fost și mai pronunțat: Aici, ajustările dietetice și activitatea fizică crescută au redus riscul de diabet cu 53%. Riscul la administrarea metforminei a fost, de asemenea, redus cu 50%. Pentru a preveni un caz de diabet evident pentru o perioadă de trei ani la o femeie cu toleranță la glucoză afectată după diabetul gestațional anterior, cinci femei au trebuit să ia parte la modificări intensive ale stilului de viață sau șase femei au trebuit să ia metformină la o doză de 2 x 850 mg pe zi.

Concluzie:
Femeile cu diabet gestațional trecut au un risc considerabil de a dezvolta diabet definitiv în viitor, dacă au o toleranță la glucoză afectată după sarcină. Acest lucru poate fi determinat numai prin îngrijire structurată de urmărire cu un test inițial de toleranță la zahăr, la șase până la douăsprezece săptămâni după naștere. Implementarea consecventă a măsurilor de stil de viață (dietă cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi, mai mult exercițiu) aduce o contribuție decisivă la reducerea acestui risc. Medicamentul metformin are, de asemenea, un efect benefic.

Dr. med. Anja Lütke, freelancer la Diabetes-Deutschland.de, Centrul german pentru diabet la Universitatea Heinrich Heine Düsseldorf, Centrul Leibniz pentru cercetarea diabetului

Sursă: Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE și colab. Prevenirea diabetului la femeile cu antecedente de diabet gestațional: efectele intervențiilor asupra metforminei și stilului de viață. J Clin Endocrinol Metab 2008 [Epub înainte de tipar]; doi: 10.1210/jc.2008-0772

Comentariul expertului de la Dr. med. Helmut Kleinwechselter
Vorbitor al Grupului de experți în diabet și sarcină al Societății Germane de Diabet (DDG)
Centrul de practică și instruire a diabetului, Alter Markt 11, 24103 Kiel

Această mult așteptată analiză a subgrupului din studiul DPP demonstrează încă o dată că diabetul gestațional trebuie privit ca o etapă preliminară a diabetului manifest.
Conform datelor germane actuale, 5,5% dintre femei au diabet zaharat la prima examinare a metabolismului glucozei la trei luni după naștere și alți 16% au toleranță la glucoză afectată, iar opt ani mai târziu 53% au diabet. Cu diabetul manifest și etapele sale preliminare, cu toate acestea, bomba cu timp a riscurilor micro și macrovasculare funcționează deja - și asta pentru aproape un deceniu femeile mai tinere care sunt responsabile de creștere, școlarizare, instruire și eliberarea copiilor lor în independență timp de cel puțin 20 de ani. Studiul DPP a înregistrat doar o progresie ușoară la doisprezece ani după sarcină cu diabet gestațional, deoarece cazurile manifestate anterior - probabil mai mult de jumătate din acest colectiv - nici măcar nu au fost incluse în studiu. Cu toate acestea: Și la aceste femei, o manifestare a diabetului ar putea fi redusă la jumătate la fel de eficient în termen de trei ani, cu intervenția stilului de viață sau metformină.

Singura consecință poate fi următoarea: tuturor femeilor ar trebui să li se ofere aceste măsuri cât mai devreme posibil, în cazul unei tulburări de toleranță la glucoză după diabetul gestațional. Deoarece schimbările de stil de viață extrem de complexe și consumatoare de timp descrise în studiul DPP pot fi puse în aplicare numai pe bază individuală cu ajutorul managerilor de prevenire profesioniști, în opinia mea, metformina va trebui utilizată în principal în următorii câțiva ani; este de dorit o combinație de medicamente cu programe de nutriție și exerciții realiste și finanțarea acestora de către „fondurile de asigurări de sănătate”. Un studiu care examinează măsurile preventive la toate femeile după diabet gestațional imediat după sarcină este urgent necesar; în opinia mea, pe baza datelor disponibile, un grup placebo nu mai este justificat din punct de vedere etic.
Diabetul gestațional - o boală atât a mamei, cât și a copilului!