Stimularea exploziei ca urmare a terapiei hormonale cu doze excesive
Prezentare generală:
- Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS)
- Cum este cauzat sindromul de hiperstimulare?
- OHSS depinde de doza hormonală
- Frecvența supraestimulării și factorii de risc
- Factori care favorizează un OHSS:
- Exprimarea sindromului de suprastimulare: stadializare
- Evitarea supra-stimulării
- Tratamentul sindromului de hiperstimulare
- Tratamentul în stadiul 1-2
- Tratamentul în stadiul 3
- Tratamentul în stadiul 4
- OHSS dăunează sarcinii?
- Cât durează sindromul de hiperstimulare?
- Alte intrebari?
Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS)
Sindromul de suprastimulare este o boală care poate fi cauzată de administrarea de hormoni pentru stimularea ovarelor. Momentul intrării este după ovulație sau recuperarea ouălor pentru FIV sau ICSI. Manifestarea poate fi foarte diferită, de la o ușoară perturbare a bunăstării la un tablou clinic care pune viața în pericol.
Cum este cauzat sindromul de hiperstimulare?
Exact legăturile în dezvoltarea unui sindrom de suprastimulare (OHSS = sindrom de hiperstimulare ovariană) nu au fost încă clarificate. Prin urmare, nu este posibilă nicio terapie țintită.
Se presupune că ovarul supraestimulat face ca substanțele vasculare să pătrundă în sânge (citokine și factori de creștere (în special VEGF = factor de creștere endotelial vascular)) și Permeabilitatea pereților vaselor de sânge este mărită. Ca urmare, mai multe lichide și proteine din vasele de sânge intră în abdomen și țesut și duc la retenția de apă acolo.
Acest lucru duce la o reducere a fluidului în Sânge care devine mai gros cu riscul de dezvoltare Cheagurile de sânge până la și inclusiv o embolie pulmonară. Rinichii sunt, de asemenea, slab alimentați cu sânge, ceea ce poate duce la o funcție restrânsă a acestor organe și chiar la insuficiență renală
OHSS depinde de doza hormonală
Ovarele sunt întotdeauna stimulate cu un control atent al răspunsului la hormoni. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se evite chiar și un sindrom de hiperstimulare mai sever. O ușoară supraestimulare a ovarelor este chiar de dorit în fertilizarea cu eprubete și nu are atunci nicio importanță esențială
Frecvența supraestimulării și factorii de risc
Descrierea simptomelor supraestimulării este cu siguranță terifiantă pentru cineva care se confruntă cu un astfel de tratament. Trebuie spus, totuși, că astfel de simptome nu apar de nicăieri. Acest lucru poate fi determinat pe baza istoricului femeilor în cauză și a reacției ovarelor la stimulare Evaluați riscul și deschideți posibilitatea de a lua măsuri adecvate într-un stadiu incipient. De asemenea, nota că Frecvența sindromului de hiperstimulare severă mai mică de 1% vă poate ajuta să vă liniștiți.
Din punctul de vedere al pacientului, durerea abdominală este punctul central.
Factori care favorizează un OHSS:
- Stimularea fertilizării in vitro (doză mai mare)
- Femeile cu sindromul ovarului polichistic
- Femeile cu androgeni crescuti (adesea fac parte din 1.)
- Femei tinere
- femei subponderale
- niveluri ridicate de estradiol în fața injecției cu hCG
- Număr de foliculi> 20-25
- Stimularea cu protocolul lung
- Administrarea hCG pentru a sprijini faza corpus luteum
Exprimarea sindromului de supraestimulare: stadializare
| Gradul 1 | Tensiune la nivelul abdomenului inferior și stare de rău | Dimensiunea ovarului 5-10 cm |
| Gradul 2 | Gradul 1 + greață, vărsături, diaree | Dimensiunea ovarului 5-10 cm |
| Gradul 3 | Ascita de gradul 2 + (acumularea de apă în abdomen) | Dimensiunea ovarului> 10 cm, dar ascita decisivă |
| Gradul 4 | Grad 3 + dificultăți de respirație, dificultăți de respirație | Dimensiunea ovarului> 12 cm |
| Gradul 5 | Semne de grad 4 + de îngroșare a sângelui | Dimensiunea ovarului> 12 cm |
Evitarea supraestimulării
Sindromul de hiperstimulare apare după puncție/ovulație și nu mai este cauzal, ci doar tratabil simptomatic. Way to Avoid 1) Corbett S, Shmorgun D, Claman P și colab; Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană. J Obstet Gynaecol Can. 2014 noiembrie; 36 (11): 1024-36 există deci numai în faza de stimulare înainte de ovulație:
Tratamentul sindromului de hiperstimulare
Terapia supraestimulării se bazează pe simptomele clinice (vezi mai sus).
Tratamentul în stadiul 1-2
La clasa 1 și 2 este conservarea fizică (Risc de rotație a tulpinii ovariene), suficient Hidratare (cel puțin 3 litri, mai bine 4 litri pe zi) și răcirea abdomenului inferior (restrângerea fluxului sanguin către ovare) este recomandată. Cazi cu temperatura corpului (37 ° C, nu mai fierbinte) si dietă bogată în proteine sunt, de asemenea, recomandate. În plus - în funcție de simptome - controale ambulatorii, posibil cu determinarea valorilor sanguine importante (hematocrit, electroliți, proteine totale, creatinină, trombocite, leucocite).
Tratamentul în stadiul 3
Gradul 3 este ambulatoriu Controlează mai atent În plus, greutatea corporală trebuie verificată zilnic pentru a prinde retenție excesivă de apă în timp util. Administrarea heparinei trebuie inhibată coagularea sângelui, dacă este necesar, în funcție de modificările valorilor sanguine (trombocite, hematocrit)
Tratamentul în stadiul 4
Din clasa a 4-a, admiterea se face într-un Spital pentru supraveghere internată recomandabil. Administrarea profilaxiei trombozei, a perfuziilor și a echilibrului fluidelor, posibil cu măsurarea presiunii venoase centrale, este acum absolut necesară. În cazul afectării funcției renale, se poate administra un medicament pentru îmbunătățirea funcției renale (de exemplu Lasix), menținând în același timp lichide suficiente. Dacă excreția de lichid crește, trebuie să se acorde atenție asigurării unei compensări adecvate, altfel riscul de tromboză crește din nou. Se poate administra și prea mult lichid, ceea ce duce apoi la edem pulmonar. Cel târziu, când trebuie administrată dopamină pentru a stimula funcția rinichilor, este absolut necesar transferul la o unitate de terapie intensivă.
O puncție a ascitei trebuie efectuată numai dacă accentul este pus pe dificultăți de respirație și devine clinic amenințător. Relieful este de obicei îndepărtat foarte repede și echilibrul fluidului suferă ca urmare.
OHSS dăunează sarcinii?
Sindromul de suprastimulare apare adesea numai împreună cu sarcina, deoarece hormonul sarcinii (hCG) stimulează suplimentar activitatea ovarelor și, astfel, și tendința de a supraestimula. În timp ce aceste simptome pot afecta grav starea de bine a femeii însărcinate, ele nu au consecințe negative asupra embrionului. După câteva săptămâni, supraestimularea dispare de obicei singură.
Cât durează sindromul de hiperstimulare?
Depinde în principal dacă a avut loc sau nu o sarcină.
În caz de sarcină supraestimularea este crescută de hormonul sarcinii hCG și poate dura câteva săptămâni după testul pozitiv de sarcină. De cele mai multe ori, totuși, simptomele dispar după 6-7. Săptămâna sarcinii încet.
Cu toate acestea, dacă sarcina nu apare, simptomele scad semnificativ aproape simultan cu apariția sângerării. Sindromul de hiperstimulare durează foarte rar mai mult de o săptămână după menstruație.