Știri Coma Research din Tărâmul Umbrelor - Medicină; Nutriție - FAZ
Mașina ronronează în timp. Aer în, aer afară. Aer în, aer afară. Persoana căruia îi umple plămânii zace ca moartă - și totuși nu este. „Coma”, spune neurologul belgian Steven Laureys, „este un artefact al medicinei moderne. Afectează pacienții care ar fi murit anterior din cauza insuficienței respiratorii. Cu respirația artificială, acum pot supraviețui într-o profundă inconștiență ca niciodată. "
Oricine nu mai deschide ochii singuri, indiferent ce se întâmplă, se află prin definiție în comă. Pentru a distinge această afecțiune de anestezia aparent similară și de leșin, este suficient să ne uităm la ceas: Orice imobilitate care durează mai mult de o oră se numește comă. „Coma este o funcție de protecție a corpului”, explică neurochirurgul Andreas Zieger. „Evenimentele extreme, leziunile cerebrale severe, insuficiența organelor sau otrăvirea preced întotdeauna. Este ca și cum oamenii s-ar fi retras complet pentru ei înșiși din aceste traume. ”Zieger conduce o secție în Oldenburg pentru reabilitarea timpurie a acestor pacienți. El descrie coma ca „o formă de viață la un pas de moarte”.
Trezindu-se dintr-o mare adâncime
Cu cât posibilitățile tehnice în medicină avansează, cu atât mai mulți pacienți vor intra în această afecțiune; în Germania sunt deja zeci de mii pe an. Cei care vor supraviețui primelor două-patru săptămâni vor rămâne în viață. Fie ani de nemișcare îl așteaptă, ventilat de o mașină. Sau starea lui se îmbunătățește din nou - încet, ca o ieșire dintr-o mare adâncime. La început, în așa-numita etapă coma-treaz, doar reflexele corpului se agită. Respirația începe din nou de la sine, pleoapele deschise, iar ochii urmează mișcări.
În această „stare vegetativă”, probabil, rămâne în mare parte protejat de lumea exterioară. Când mediul poate pătrunde din nou în percepție și se adaugă primele mișcări intenționate, convalescența se află în așa-numita stare minimă conștientă. „Din o mie de pacienți cu coma, aproximativ o sută ajung în starea vegetativă și zece pot comunica cu lumea exterioară din nou și din nou”, spune Steven Laureys. „Regenerarea completă este mult, mult mai rară”.
Creierul încă se mișcă
La prima vedere, pacienții cu comă par să nu se distingă de creierul ventilat mort (vezi „Linia subțire”). Dar o privire de diagnostic în creier, dacă înregistrați undele creierului utilizând o electroencefalogramă (EEG), dezvăluie imediat că există încă viață acolo. Undele undelor cerebrale pot fi mai confuze sau se pot rostogoli mai lent decât cele ale oamenilor sănătoși, dar sunt totuși valuri, nu linii plate. Măsurătorile metabolismului creierului nu lasă nici o îndoială că se întâmplă ceva în creierul comatos: celulele nervoase consumă între 50 și 70% din cantitatea normală de nutrienți. „Doar pentru că cineva nu reacționează la lumea exterioară nu înseamnă că nu simte nimic”, spune Zieger.
În testele de conștiință la pat, se număra doar ceea ce era vizibil din exterior, adică dacă o persoană este trezită ocazional și apoi devine conștientă de împrejurimile sale. Dar modul în care își experimentează lumea interioară, medicii nu au putut verifica. Știe despre sine? Visează sau suferă? Din ce în ce mai mulți cercetători se întreabă în prezent care niveluri ale creierului funcționează în continuare în comă.
Măsurați lumea interioară
Nu vă limitați la a explica coma ca atare. Căutați un termen cuprinzător care să cuprindă nu numai relațiile externe, ci și lumea interioară. Este important să faceți spiritul uman măsurabil. Steven Laureys, care conduce un grup de cercetare pentru comă la Universitatea din Liège, folosește imagistica medicală modernă pentru a face acest lucru. „Pentru a evalua activitatea creierului pacienților noștri, de exemplu, ne uităm la tomograful cu emisie de pozitroni pentru a vedea cât de multă glucoză marcată radioactiv este utilizată în diferitele regiuni.” Acest lucru creează imagini colorate, hărți ale minții umane pe care Laureys trebuie să le învețe să citească acum. . El caută corelațiile neuronale ale conștiinței pe aceste hărți, adică acele structuri cerebrale care ne controlează sentimentul pentru timp și spațiu, pentru sinele nostru și pentru lumea din jurul nostru.
Creierul este mult prea liniștit în modul coma, în special în două regiuni. Pe de o parte, acestea sunt anumite zone din cortexul cerebral care se întind ca o coroană de laur de la partea din spate a capului până la templele frunții; pe de altă parte, este o rețea extinsă de comutare al cărei centru de control este situat în diencefal și se numește ARAS, „sistem de activare reticular ascendent”. Bătăile sale, care sunt măsurate în EEG ca curent cerebral, determină gradul de percepție. Cu cât frecvența bătăii este mai mică, cu atât trebuie să fie mai puternic un stimul pentru a pătrunde. În comă, sunt încă doi Hertz plictisitori, porți închise către lumea exterioară.
Insule singuratice din creier
Regiunile cortexului cerebral care sunt inactive în comă leagă gândurile, interogă amintiri și încep lanțuri de asociații. „Aceste zone interconectează celelalte câmpuri funcționale din creier”, spune Laureys. „Fără ele, toate sunt insule singure”. Radiologul și teoreticianul conștiinței Marcus Raichle de la Washington University School of Medicine consideră că unele dintre ele funcționează ca un fel de rețea în mod standard pentru creierele noastre. Preia direcția în momentele liniștite și lasă să plouă toate cuvintele, imaginile și sentimentele care ne inundă în visele noastre din interior. O mare parte din energia pe care creierul o folosește este pompată în această rețea. Nu pentru că visul în sine este atât de important, ci pentru că rețeaua asigură un echilibru între diferitele grupuri de neuroni.
Fără acest echilibru, nu ar fi posibilă o cooperare semnificativă între miliarde de celule nervoase. „Tulburările conștiinței, cum ar fi coma, sunt caracterizate în primul rând de modificări ale acestei activități standard”, explică Laureys. „Acest lucru duce la o schimbare dramatică a capacității de a reacționa la stimulii de mediu.” Conform interpretării lui Laureys, hărțile activității cerebrale arată că persoanele aflate în comă profundă nu pot fi „nimic, absolut nimic”. „Nu fără căile asociative”.
Somnul conștiinței
Andreas Zieger contrazice această viziune orientată spre metodă cu experiențele sale din reabilitarea comă: „Regiunile din trunchiul superior al creierului care au legătură cu emoțiile de bază sunt încă alimentate cu sânge. De exemplu, putem observa în secția noastră că starea comatoasă a pacienților tinde să se îmbunătățească prin îngrijire și comunicare iubitoare. Oamenii aflați în comă sunt grav bolnavi, dar și persoanele sensibile. ”Zieger consideră că percepțiile din comă pot fi comparate cu somnul profund. Ratele metabolice respective și curbele EEG sunt similare. „De exemplu, somnul profund poate fi asociat cu visele și aceasta este o formă de conștientizare. Inconștiența reală apare numai atunci când o persoană suferă de sindromul morții cerebrale sau a murit ”, spune Zieger.
Fie că pacienții cu coma visează cu adevărat, se simt atinși și se lasă liniștiți de voci familiare - un lucru este izbitor: puțini care vin să aibă un fel de amintire a comei. „Aproape jumătate dintre pacienții mei o raportează”, spune Zieger. Poveștile din lumea intermediară sunt uneori despre coșmaruri întunecate cu marinari ai sufletului sau cu sicrie de sticlă. Cu toate acestea, mult mai des, senzațiile plăcute joacă un rol: luminile, senzația de plutire, asemănătoare cu experiențele aproape de moarte. Zieger solicită ca aceste rapoarte să fie luate în serios: „Desigur, acestea ar putea fi și percepții din faza de trezire, dar în cele din urmă trebuie să investigăm. La urma urmei, acestea sunt sfaturi pe care le primim direct de la cei afectați. Dacă ne limităm la măsurători de înaltă tehnologie, vom trece cu vederea jumătate din ele. "
La sfârșitul zilei, Andreas Zieger și Steven Laureys au un obiectiv comun: prevenirea unor diagnostice greșite viitoare care ar putea transforma persoanele greșite în candidați la eutanasia pasivă. Medicii și rudele decid adesea să oprească hrănirea sau să oprească ventilatorul dacă coma profundă devine permanentă și nu există nicio perspectivă de îmbunătățire. Pentru sistemele de sănătate, aceasta este și o chestiune de cost: un pat de terapie intensivă costă în jur de 500.000 de euro pe an. „Trebuie să definim cu atenție granița, dar trebuie definită”, spune Steven Laureys.
Linia fină dintre viață și moarte
Stopurile cardiace și respiratorii erau considerate un semn de deces. O persoană moare în mod inevitabil, deoarece celulele creierului său pier fără oxigen. Cu toate acestea, de când a fost inventat ventilatorul cu presiune pozitivă în 1950, acest lucru nu a mai fost atât de clar: funcția creierului și munca inimă-plămân pot fi acum decuplate medical una de alta. Creierul muribundului este păstrat în viață până când eșuează singur - sau se recuperează.
În 1968, medicii de la Universitatea Harvard au definit „sindromul morții cerebrale” ca o comă ireversibilă. Medicii englezi au adăugat în 1976: „Dacă tulpina creierului este moartă, atunci creierul este la fel și dacă creierul este mort, atunci și persoana respectivă”.
Testele reflexe pot fi utilizate pentru a verifica funcția trunchiului cerebral. Dacă nu se mișcă nimic în corp, nu se poate exclude că există încă o anumită percepție în creier. Pentru definiția morții, așa cum se aplică în prezent în Germania și în majoritatea celorlalte țări, este decisiv următoarele: eșecul final al cerebrului trebuie de asemenea dovedit, de exemplu prin intermediul unei ecografii a vaselor de sânge. nihei