Știri din diabetologie - PDF Descărcare gratuită
1 Știri din diabetologie Babak Bahadori LK St. Pölten, secția a II-a medicală
2 Cei 7 pași către echilibru Venus von Willendorf
3 TRATAMENTUL SUPERPESULUI are o istorie lungă Medicina chineză Începând cu 200 î.Hr. Cu acupunctura medicina tibetană secolul al III-lea î.Hr. Chr.: Cele 4 Tantre: Obezitatea provoacă boli și scurtează viața. Boală care necesită tratament care mărește cheltuielile de energie. Tratament: Masaje extreme, comprese de păr și gargară, carnea de lup vindecă gușa și excesul de greutate. Medicină indiană Ayurveda: recomandă țesut testicular pentru tratarea impotenței și obezității
4 DIN TEMPLUL CĂRȚII HIPPOCRATELOR Moartea subită este mai frecventă la obezi decât la slabă. Femeile obeze sunt mai susceptibile de a fi sterile decât cele subțiri. Oamenilor obezi li se permite să mănânce doar o dată pe zi, trebuie să muncească din greu, să doarmă pe paturi dure, să nu se spele și să meargă goi prin pădure cât mai des posibil.
6 Povestea de acoperire: obezitatea depășește 60% în SUA
8 Problema este: Neanderthalul de pe PC
9 CONSECINȚA DIETELOR HIPOCALORICE Reducerea ratei metabolice bazale Pierderea masei musculare Astrup și colab. (1999), Weyer și colab. (2000) Pavlou și colab. (1985) Valtuena și colab. (1995) Reducerea oxidării grăsimilor Astrup și colab. (1994)
10 circuite de control monoaminergice controlează consumul și satietatea alimentelor Serotonina (5-HT) mediază sațietatea Talamus Hipotalamus Glanda pituitară Norepinefrina (NA) inhibă aportul alimentar (-adrenergic sistem) Dopamina (DA) inhibă aportul alimentar Hoebel și colab. Brain Behav Body Dis:
18 DIETE 1. Preferarea sau omiterea unui macronutrienți - bogate în proteine și grăsimi, sărace în carbohidrați - carbohidrați liberi, cu grăsimi reduse - carbohidrați cu un indice glicemic scăzut 2. Separarea macronutrienților 3. VLCD (diete cu formulă) 4. Suplimentarea cu oligoelemente și electroliți (calciu, magneziu) 5. Dietele absurde (dieta grupelor sanguine conform lui D. Adamo, extract de crustacee din Tasmania etc.)
19 DIETE SCĂZUTE DE HIDRAT DE CARBON Descrise mai întâi de William Banting. Faima mondială de Robert Atkins
20 Westman-EC și colab.: Efectul aderenței pe 6 luni la un program de dietă foarte scăzut în carbohidrați. Pe J Med 2002; 113: Heshka-S și colab.: Pierderea în greutate cu auto-ajutor în comparație cu un program comercial structurat: un studiu randomizat. JAMA 2003; 289:
21 MODIFICĂRI ALE ACEASTĂ DIETĂ Max Planck Diet Figurella 3D Diet (Design, Doctor, Diet) Mayo Cure etc.
22 DIETE CU GRASIMI SCĂZUT, RIDICATE DE HIDRAT DE CARBON Dieta cu orez conform Dr. Kempner Pritikin Diet Ornish Diet
23 Dovezi științifice
24 AD LIBITUM - STUDII DE INTERVENȚIE Studii de meta-analiză cu o durată de 2 până la 12 luni 19 grupuri de intervenție cu 1910 persoane testate Dietele cu carbohidrați ad libitum cu conținut redus de grăsimi au arătat - o pierdere în greutate mai mare decât martorii (3,2 kg, 95% CI; p 25 EFECTUL PE TERMEN LUNG (5 ani) O DIETĂ SCĂZUTĂ ÎN GREUTATEA CORPORULUI ȘI TOLERANȚA GLUCOZEI Procentul de grăsime din dietă: 26% din aportul de energie Greutatea corporală după 1 an: 4,0 kg după 2 ani: 3,2 kg după 3 ani: 3,1 kg după 5 ani: +0, Toleranța la glucoză de 2 kg s-a îmbunătățit semnificativ timp de 2 3 ani (p 26 INDEXUL GLICEMIC
27 Răspunsuri glicemice și insulinemice după ingestia de carbohidrați. Răspunsurile au fost măsurate după ingestia a 50 g de carbohidrați ca pâine albă sau spaghete făcute din ingrediente identice. Rezultate similare calitativ s-au obținut după consumul acestor alimente ca parte a meselor mixte, deși interacțiunile cu nutrienții pot modula magnitudinea acestor răspunsuri într-o oarecare măsură. Adaptat cu permisiunea Jurnalului European de Nutriție Clinică.
31 VLCD Termen general pentru dietele cu 800 kcal, cea mai populară formă sunt dietele cu formulă: - Slim-Fast - Modifast - etc.
32 Principalii piloni ai terapiei diabetului exercitarea terapiei medicamentoase nutriționale
34 MAGNEZIE ÎN VITAMINA DE CALCIU D
35 Modificarea grăsimilor Crește acizii grași mononesaturați (ulei de măsline, ulei de rapiță) Evitați acizii grași trans acolo unde este posibil, mult mai mulți acizi grași omega-3 în alimente EPA, DHA (ulei de pește) Acid alfa-linolenic (ulei de semințe de in)
36 Consum suficient de mare de proteine Procentul de levier al proteinelor Simpson SJ, Raubenheimer D
37 Foto mișcării: David Diwani
41 NIVELUL 2: Fluxul de mișcare Construcția musculară: O persoană este la fel de bună precum masa sa musculară este Johannes Thomas
42 Modalitate de exercițiu eficientă pentru a reduce rezistența la insulină la femeile cu diabet de tip 2 Modificări ale HbA1C Darcye J și colab. Diab Care Vol 26, 11, exerciții de rezistență în grupul de control rezistență + construirea mușchilor
46 Ipoteze medicale 2009 oct; 73 (4): Epub 2009 3 iul.
48 Doctorul îmi prescrie aceste pastile; Ei bine, acum este momentul să luăm asta. Medicul vă prescrie acest ceai; Ei bine, acum este momentul să beți acest ceai. Doctorul mă sfătuiește să renunț la acest vin; Ei bine, acum este momentul să evităm medicul. Sursa: Rumi, Cântecul iubirii Foto: David Diwani
49 Informații: Mag. Michael Hlatky (Redactor-șef Verlaghaus der Ärzte) Tel
50 Nivelurile de insulină și apolipoproteină B în repaus alimentar și dimensiunea particulelor lipoproteinei cu densitate mică ca factori de risc pentru bolile cardiace ischemice. Lamarche B și colab. JAMA 1998 24 iunie; 279 (24):
51 UGDP 1960 UKPDS 1997 DCCT 1994 Pro Active 2005
52 Odds ratio (ajustat) cu insulinoterapie și CA colorectal: Influența duratei terapiei cu insulină Insulină: n = 3160 Fără insulină: n =. 4 (0,63-2,9) * 2,9 (1,1-7, 7) * 4,7 (1,3-16,7) * 1,2 (1,03-1,4) 0 Fără insulină 1-3 ani 3-5 ani> 5 ani Insulină pe an * p 53 Raport de risc de mortalitate prin cancer Raport de risc mortalitate prin cancer Mortalitate crescută prin cancer la diabetici de tip 2 cu sulfoniluree sau insulină Metformin vs SH Fără insulină vs insulină 1,5 1 0,5 1 Referință 1,3 (1.1-1,6) 2,5 2 1,5 1 0,5 1 Referință 1,9 (1,5-2,4) 0 Metformin SH 0 Fără insulină Insulina Bowker SL și colab .: diabet Care 2006; 29: 254-8
55 Știri din studiul ACCORD de diabetologie (Acțiunea controlului riscului cardiovascular în diabet). Studiu ADVANCE (Acțiune în diabet și boli vasculare)
56 Concluzie Nu este important doar scăderea zahărului din sânge, ci și modalitatea de scădere Fără creștere în greutate Fără hipos
57 3 cauze principale pentru dezvoltarea T2DM Deficiență de insulină Celulele insulei Langerhans Pancreas Celula alfa Celula beta Ficatul Producția de glucoză hepatică Hiperglicemia Mușchiul și țesutul adipos Rezistența la insulină Adaptat de la Buse JB și colab. În manualul Williams de endocrinologie. Ediția a X-a, Philadelphia, Saunders, 2003:; Buchanan TA Clin Ther 2003; 25 (supl. B): B32 B46; Puteri AC. În: Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Ediția a 16-a New York: McGraw-Hill, 2005:; Rhodes CJ Science 2005; 307:
58 Importanța incretinelor pentru reglarea glucozei din sânge GLP-1 este secretat ca reacție la consumul de alimente Promovează sațietatea și scăderea poftei de mâncare Ajută la reglarea golirii gastrice Celule alfa: Secreția postprandială de glucagon Celulele beta: Îmbunătățirea secreției de insulină dependentă de glucoză Ficatul: Glucagonul reduce eliberarea de glucoză din ficat conform Flint A și colab. J Clin Invest. 1998; 101:; Larsson H și colab. Acta Physiol Scand. 1997; 160:; Nauck MA și colab. Diabetologia. 1996; 39:; Printer DJ. Diabet. 1998; 47:
59 Incretinele reglează fiziologic homeostazia glucozei Ingerarea hranei Tractul GI Eliberarea hormonilor incretinici Celulele beta active ale GLP-1 și GIP Celulele alfa Insulina dependentă de glucoză din celulele beta (GLP-1 și GIP) Insulina crește absorbția periferică a glucozei Controlul glicemiei Glucagon Celulele alfa (GLP-1) dependente de glucoză Creșterea insulinei și reducerea glucagonului reduc producția de glucoză în ficat Adaptat de la Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004; 145:; Zander M și colab. Lancet 2002; 359:; Ahrén B Curr Diab Rep 2003; 3:; Buse JB și colab. În manualul Williams de endocrinologie. Ediția a X-a, Philadelphia, Saunders, 2003:
60 Grupuri de medicamente utilizate în mod frecvent în prezent pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 sulfoniluree și glinide biguanide PPAR gamma agoniști (tiazolidindioni) agoniști GLP-1 și inhibitori DPP-4 Inhibitori ai absorbției glucozei (alfa-glucozidază) Insulină și modificări
63 Analogii GLP-I Exenatidă Liraglutidă Exenatidă Lar DDP-4 Inhibitori Sitagliptin Vildagliptin
65 HbA 1c (% ± SD) sitagliptin a fost la fel de eficient ca o sulfoniluree 7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 0,7% 6,6 6,4 6,2 6,0 5, 8 sulfoniluree a + metformină (n = 411) sitagliptin b + metformină (n = 382) săptămâni a aici: glipizidă; b sitagliptin (100 mg/zi) plus metformină (1500 mg/zi); Populația per protocol; * Cea mai mică medie pătrată; SD = deviație standard Nauck și colab. Diabet Obes Metab. 2007; 9:
66 Modificare față de valoarea inițială HbA 1c (%) Reducere mai mare a HbA1c la valori de bază HbA1c mai mari 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 -1,6-1,8-2,0 n = 117 HbA 1c valori inițiale 67 greutate corporală (kg ± SD) proporție de pacienți (%) Sitagliptin a condus la scăderea în greutate și semnificativ mai mică hipoglicemie 3 greutate corporală * b sulfoniluree a + metformină (n = 416 ) 50 hipoglicemie b 2 1 sitagliptin 100 mg/zi + metformină (n = 389)% -85% 0-2,5 kg% săptămâni sulfoniluree a + metformină (n = 584) sitagliptin 100 mg/zi + metformină (n = 588 ) a Aici: glipizid; b toți pacienții din grupul de tratament respectiv. * Cea mai mică medie pătrată (KQM): diferența dintre grupuri după 52 de săptămâni (IC 95%): greutate corporală = 2,5 kg [3,1; 2.0] (p 68 modificarea mediei celor mai mici pătrate ± SE pentru HbA 1c comparativ cu valoarea inițială (%) 0 7,5-2,1% vs Pzb 7,0 6, săptămâni placebo (n = 176) sitagliptin 100 mg/zi (n = 179) metformină 500 mg bid (n = 182) metformină 1000 mg bid (n = 182) Sitagliptin 50 mg cu metformină 500 mg bid (n = 190) Sitagliptin 50 mg cu metformină 1000 mg bid (n = 182) BJ Goldstein și colab., Diabetes Care, Volumul 30 Numărul 8, Pagini, august 2007
69 HbA 1c (% medie ± SE) Reducere puternică a HbA1c la pacienții cu o HbA1c inițială medie de 11,2% În cohorta deschisă predeterminată, pacienții (n = 117) cu HbA 1c> 11% sau cu zahăr din sânge în repaus alimentar> 280 mg/dl tratat cu sitagliptin plus metformin (50/1000 mg bid). 11,5 11,0 10,5 10,0 Δ -2,9% 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 sitagliptin 50 mg + metformină 1000 mg b.i.d. (n = 111) Săptămâni Reducerea medie a HbA 1c față de valoarea inițială cu 3,5% pentru populația care a finalizat studiul conform intenției (n/n = 87/111) BJ Goldstein și colab., Diabetes Care, Volumul 30 Numărul 8, pp, August 2007
75 de mese Rezumat 2 mese bune, plăcute în loc de 5 mese mici fără dragoste Indice glicemic mai important decât unitățile de pâine Tratamentul diabetului trebuie să fie fără hipos și fără creștere în greutate
78 Mulțumesc pentru atenție Foto: David Diwani