Știrile curente

Autori

Dr. med. Charlotte Mihaljevic, München, [email protected]
PD Dr. med. Bettina Kuschel, München

Greața și vărsăturile legate de sarcină apar la 50-90% din toate sarcinile. Într-o formă ușoară, ele pot fi considerate fiziologice în primul trimestru (1). Vărsăturile excesive în timpul sarcinii, așa-numita hiperemeză gravidară, afectează aproximativ 0,3-2% din toate sarcinile (2). Hiperemeza se caracterizează prin vărsături persistente (de peste cinci ori pe zi), pierderea în greutate de peste 5% din greutatea corporală, cetonurie, în cazuri extreme, epuizarea electrolitului și deshidratare.

Patogenie și factori de risc

Măsuri generale

Terapie medicală

O componentă importantă este piridoxina (vitamina B6): s-a demonstrat că administrarea piridoxinei îmbunătățește greața ușoară până la moderată, dar nu reduce vărsăturile (11). De obicei, piridoxina este combinată cu un alt medicament antiemetic (antihistaminic, anticolinergic sau antagonist al receptorilor dopaminei D2) (8).
Medicamentele antiemetice reduc greața și vărsăturile la începutul sarcinii. Acesta este motivul pentru care farmacoterapia antiemetică cu doze mici este de asemenea utilizată în îngrijirea ambulatorie (8). Antiemeticele obișnuite (antihistaminice și procinetice) au prezentat o bună tolerabilitate și un profil de efect secundar scăzut atunci când sunt utilizate pentru o perioadă limitată de timp. Acestea sunt rezumate în Tabelul 1 (12).

Terapia internată

Prognostic pentru mamă și copil

Femeile cu greață și vărsături au o rată de avort mai mică la începutul sarcinii (8). Cu și fără tratament antiemetic, copiii femeilor afectate nu au prezentat un risc crescut de malformații congenitale (20).
În schimb, pacienții cu hiperemeză gravidară prezintă un risc crescut de complicații esofagiene, preeclampsie și întârzierea creșterii fetale din cauza vărsăturilor severe (20). Neuropatiile periferice datorate simptomelor deficitului de vitamina B6 și B12 și, în cazul deficitului de vitamina B1, dezvoltarea encefalopatiei Wernicke poate să apară foarte rar (6; 21).

Concluzie

Patogenia vărsăturilor gravidarum este în mare parte neclară. Odată cu modificările obiceiurilor alimentare și ale stilului de viață, simptomele se pot aștepta să se îmbunătățească în cazurile ușoare. Abordările alternative precum presopunctura și ghimbirul pot avea un efect pozitiv asupra greaței. Opțiunile medicamentoase pot fi utilizate în ambulatoriu, atât timp cât hiperemezele nu au condus la deshidratare sau dezechilibru electrolitic. În cazurile severe de hiperemeză, sunt indicate spitalizarea și terapia medicamentoasă intravenoasă.

Conflicte de interes

Autorii neagă existența unui conflict de interese.