Stomac toracic Îngrijire chirurgicală
Problemă de îngrijire chirurgicală: recurență frecventă (recidivă)
Îngrijirea chirurgicală a stomacului toracic nu este lipsită de probleme. Recidive, adică reapariția stomacului (revenirea) este frecventă. Se vorbește despre Recidiva herniei hiatale.
Aceste recurențe apar cel mai frecvent atunci când nu există implantare de plasă și restaurarea se efectuează exclusiv cu suturare.
Într-un studiu realizat de Oerlschlager și colab. (2011, JACS) au arătat o recurență la 58% din grupul de pacienți suturați. Într-o așa-numită meta-analiză de Memon și colab. (2006, Ann Surg) (într-o perioadă de urmărire mai scurtă, au fost înregistrate recidive de 23%.
Stabilizarea reparării diafragmei cu implantare de plasă
O strategie bună pentru a evita recurența este implantarea ochiurilor de plastic. Acestea sunt utilizate în formă de U sau într-o configurație de gaură (cu o gaură în mijloc pentru trecerea esofagului) așa cum se arată în imaginea de mai jos. Diferite tipuri de rețele de la diferiți producători sunt aprobate pentru utilizare. Este important să aveți o acoperire care să indice spre intestine, care să împiedice lipirea lor de stomac, esofag, ficat și alte structuri.
Nouă metodă încercată și testată în Salzburg: cusături întărite Pledget
O nouă alternativă la implantarea rețelei este utilizarea așa-numitelor promisiuni. Aceste „plasturi” mici din titan ajută la stabilizarea cusăturilor. Într-o primă serie, s-au obținut rezultate foarte bune după un an (89,2% succes; Weitzendorfer și colab., 2019, Surg Endosc)
Se adaugă o fundoplicare
Se știe că pacienții care au redus stomacul toracic au simptome de reflux. Conform rezultatelor publicate, frecvența este cuprinsă între 20 și 40%. Din acest motiv, ghidul valabil în prezent (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol; în curs de revizuire) recomandă adăugarea unei fundoplicări.
Înainte de operație, nu există criterii fiabile pentru a determina care pacient are nevoie de o fundioplicare pentru reflux. Analiza preoperatorie a simptomelor este incertă, deoarece refluxul este cauzat de nealinierea stomacului - dar după reducerea stomacului „cărțile sunt remaniate”. Testarea de reflux preoperatorie cu fundoplicare este, de asemenea, incertă: datorită poziției incorecte a stomacului, plasarea cateterului de măsurare este incertă.
Argumentele în favoarea utilizării fundoplicatului sunt că este de obicei foarte bine tolerat și că efectele secundare sunt rare. Fundoplicarea „stabilizează” și reconstrucția
literatură
- Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Rezultate pe termen scurt după repararea laparoscopică a herniilor hiatale gigantice cu suturi promise: o analiză retrospectivă. Hernie. 2019 apr; 23 (2): 397-401. doi: 10.1007/s10029-019-01890-3. Epub 2019 25 ianuarie. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [LINK către PubMed] [text complet disponibil gratuit]
- Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Personalul grupului de orientare. Ghid S2k: Boala de reflux gastroesofagian sub conducerea Societății germane de gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS): Registrul AWMF nr. 021-013 [Ghidul S2k: boala de reflux gastroesofagian ghidată de Societatea germană de gastroenterologie: registrul AWMF nr. 021- 013]. Z gastroenterol. 2014 noiembrie; 52 (11): 1299-346. Limba germana. doi: 10.1055/s-0034-1385202. Epub 2014 noiembrie 12. PMID: 25390216. [Link către PubMed] [Text complet disponibil gratuit]
Citiți mai departe sub „Stomacul pieptului: definiție”
sau cu „Stomac toracic: indicație de operație”
Acest articol se bazează pe o prelegere a prof. Burkhard von Rahden, susținută la „Întâlnirea experților pentru reflux și chirurgie diafragmatică” din 9 octombrie 2020 la Ludwigsburg.