Strategia de tratament pentru diabetul de tip 2 - d-journal

pentru

În urmă cu doi ani, americanul (ADA) și Societatea Europeană pentru Diabet (EASD) au dezvoltat și publicat în comun ghiduri pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Este de la sine înțeles că Societatea Elvețiană pentru Endocrinologie și Diabetologie (SGED) a comentat acest „document de poziție” și a comentat-o. „Filozofia” tratamentului diabetului de tip 2 este practic aceeași și la noi. Prin urmare, vom explica „noua” strategie de tratament și vom publica părți din declarația SGED, dar am dori mai întâi să explicăm pe scurt schema (tratamentul diabetului de tip 2) (Figura 1):

strategia

Opinia SGED cu privire la această strategie de tratament
SGED susține pe deplin documentul de poziție al ADA și EASD, deoarece aceste orientări pot fi aplicate și în Elveția fără probleme. Se recomandă să acordați o atenție specială următoarelor puncte:

1. La multe persoane cu diabet de tip 2 pot fi găsite imediat după diagnostic „Stilul de viață” se schimbă (mai mult exercițiu, restricție de calorii, pierderea în greutate de câteva kilograme) unul reducere semnificativă a HbA1c se poate realiza până la 2%. Este foarte motivant să poți arăta că zahărul din sânge poate fi redus semnificativ fără medicamente „numai” printr-o dietă sănătoasă și o activitate fizică crescută. Prin urmare, o încercare inițială de peste trei până la șase luni cu modificări ale stilului de viață trebuie recomandată înainte de utilizarea oricărui medicament.

2. Documentul de poziție al EASD/ADA recomandă unul HbA1c de ≥ 10,5% întotdeauna una Terapie cu insulină pentru început și la un moment dat HbA1c de ≥ 9,0% inițial a Terapia combinată a folosi. SGED nu recomandă o abordare atât de rigidă, ci mai degrabă o vede în general terapia inițială cu insulină multe avantaje:

  • Glicemia poate fi redusă în mod fiabil la orice valoare dorită.
  • Cei care suferă își pierd frica de a injecta insulină realizând că injectarea cu un ac foarte fin și scurt nu provoacă practic durere și este foarte ușor de făcut. Acest lucru face, de asemenea, mult mai ușor să începeți terapia cu insulină mai târziu, dacă valorile setate de HbA1c nu pot fi atinse.
  • Studiile au arătat că terapia inițială cu insulină este ușoară pentru celulele beta (ale pancreasului) și că după o fază de zahăr din sânge normală de doar două săptămâni, terapia medicamentoasă după întreruperea insulinei poate fi (deocamdată) evitată la 50-60% dintre pacienți.
  • Studiul Origin (a se vedea „d-Journal” 221/2013) a arătat că terapia inițială cu insulină cu insulină de bază (glargină) este sigură și că apar doar puține hipoglicemii.

4. Cu toată această varietate de terapii, Siguranța pe termen lung a medicamentelor nu trebuie uitat, mai ales că au existat medicamente care au fost retrase de pe piață din motive de siguranță, la câțiva ani de la introducerea lor (troglitazonă, rosiglitazonă, rimonabant). Metformina, sulfonilureele, glinidele și insulina au trecut cu siguranță „testul timpului”. Singura glitazonă încă disponibilă pe piață, pioglitazona, se află în prezent sub umbra unui posibil risc crescut de cancer al vezicii urinare. Noile grupuri de medicamente (inhibitori DPP-4, agoniști ai receptorilor GLP-1) nu au condus până acum la probleme majore de siguranță. Studiul Origin a putut, de asemenea, să demonstreze că tratamentul precoce cu insulină cu glargină este sigur pentru efectele secundare severe și nu este asociat cu un risc crescut de cancer.

rezumat
Strategiile de tratament pentru diabetul de tip 2 nu mai urmează o schemă rigidă pas cu pas, ci sunt adaptate nevoilor individuale ale pacientului. Pentru fiecare persoană afectată se determină o țintă individuală HbA1c. Această abordare necesită un nivel ridicat de cunoștințe de specialitate de la medicii curatori.

P.S.: Următoarele sunt responsabile pentru declarația SGED: Prof. Dr. med. Roger Lehmann; Prof. Dr. med. Christoph Henzen; Prof. Dr. med. Emanuel Hristos.

Articolul a fost scris de Dr. Karl Scheidegger s-a scurtat oarecum. Termenii tehnici individuali au fost traduși în germană.

Nota editorului
Noua clasă de substanțe a inhibitorilor SGLT-2 - cunoscuți și sub denumirea de gliflozine - nu este menționată în acest articol. Acestea nu erau încă disponibile în 2012. Vom raporta despre acest lucru într-unul din următoarele numere din „jurnalul-d”.