Stres ECG DocMedicus Lexicon de sănătate

Un EGK de exercițiu este o electrocardiogramă (Sinonim: ergometrie de exerciții), care se desfășoară în timpul efortului - adică în timpul activității fizice.

lexicon

Sarcina este generată prin muncă fizică folosind o bandă de alergat sau un ergometru pentru biciclete. În funcție de putere, sarcina variază de la mersul normal la mersul cu bicicleta rapid sau la jogging.

Aritmiile cardiace induse de efort, precum și tulburările de regresie a excitării pot fi provocate și documentate folosind ECG-ul exercițiului.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Clarificarea durerii toracice (Angina pectorală/„strângere toracică”; durere bruscă în zona inimii, inclusiv angina pectorală vasospastică) cu ischemie miocardică (flux sanguin redus) cu boală coronariană (boală coronariană)
  • La pacienții cu factori de risc cardiac, z. B. suspectată de boală coronariană, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • După infarctul miocardic (Atac de cord) pentru a evalua prognosticul, activitatea fizică, medicația și reabilitarea cardiacă
  • După revascularizare (Revascularizare) - refacerea fluxului sanguin - prin tehnici intervenționale sau chirurgie de bypass aortocoronar pentru a evalua ischemia reziduală (fluxul sanguin redus rămânând)
  • Evaluarea rezistenței fizice (capacitate fizică de putere)
  • Examinarea bărbaților asimptomatici> 40 de ani sau a femeilor> 50 de ani înainte de exercițiu fizic
  • Pentru profesiile în care o boală are un impact asupra siguranței publice (de exemplu, șofer de autobuz, pilot)
  • La pacienții cu aritmii cardiace, în care aritmiile apar adesea numai sub stres (de exemplu, tahicardii ventriculare în bolile aritmogene ale ventriculului drept, boala coronariană)
  • Studii de lucru la pacienți cu rata adaptivă Sisteme de stimulatoare cardiace pentru a seta rata optimă mai mică
  • Detectarea efectelor proaritmice nedorite - amplificarea tulburărilor de ritm ale unei terapii antiaritmice
  • Măsurarea capacității de putere (rezistență fizică) - pentru sportivii de înaltă performanță sau competiționali care utilizează biciclete sau benzile de rulare ergometrie

Contraindicații absolute (contraindicații)

  • Angina pectorală instabilă - se vorbește despre angină pectorală instabilă atunci când simptomele au crescut ca intensitate sau durată în comparație cu atacurile de angină pectorală anterioară
  • Peri-/mio-/endocardită acută (inflamație a pericardului/miocardită/inflamație internă a pielii)
  • Infarct miocardic acut (infarct miocardic; în primele două săptămâni)
  • Insuficiență cardiacă severă (insuficiență cardiacă; NYHA III, IV)
  • Disecție acută aortică (peretele bombat al arterei principale)
  • Anevrism al inimii sau aortei
  • Stenoză principală severă a trunchiului
  • Hipertensiune pulmonară severă (presiune pulmonară ridicată)
  • Insuficiență respiratorie globală (hipoxie pronunțată/aport insuficient de oxigen cu presiune parțială redusă de oxigen (pO2) și retenție de CO2 cu presiune parțială crescută de dioxid de carbon (pCO2))
  • Embolie pulmonară
  • Defecte cardiace manifeste (stenoza aortică simptomatică severă, HOCM)
  • Anemie severă (anemie)
  • Boli frecvente, cum ar fi febra
  • Aritmii cardiace care nu pot fi controlate de medicamente, hipertensiune
  • Dacă este necesar, clarificați cu chirurgul în timpul postoperatorului

Contraindicații relative

  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
  • Tahiaritmie sau bradiaritmie (apariția de aritmii cu frecvență puls mare sau pronunțată)
  • Blocaje AV (tulburări de conducere de la atriu la ventricul)
  • Tulburări cunoscute ale electroliților (niveluri de electroliți/săruri de sânge în organism care diferă de nivelul normal)

Procedura

Cu electrocardiografia, activitățile electrice ale tuturor fibrelor musculare ale inimii pot fi derivate și afișate ca curbe în electrocardiogramă (EKG).

Există una specială în inimă Sistem de stimulare, în care se formează excitația electrică, care este apoi răspândită prin sistemul de conducere. Acest lucru permite inimii să se contracte, adică funcția sa de pompare.
Emoția apare în Nod sinusal, care în auriculă dreaptă, d. H. stă în atriul drept (lat. atrium dextrum) al inimii. Nodul sinusal este, de asemenea, numit stimulator cardiac, deoarece conduce inima cu o anumită frecvență. Este controlat de nervii simpatici și parasimpatici (nervul vag), care influențează semnificativ ritmul cardiac.

Impulsul electric ajunge la nodul sinusal prin intermediul fasciculelor de fibre Nod AV (Nodul atrioventricular). Acesta este situat la trecerea la ventriculi (camere ale inimii) și reglează transmiterea stimulilor în camerele inimii. Intervalul de timp al conducerii excitației se numește timp de conducere atrioventriculară (timp AV). Aceasta corespunde duratei timpului PQ în ECG.

Dacă nodul sinusal eșuează, nodul AV poate prelua funcția generatorului de ritm primar. Ritmul cardiac este apoi de 40-60 bătăi pe minut. Dacă există o întârziere lungă în transmiterea stimulilor prin nodul AV sau dacă nu reușește, se produce ceea ce se numește bloc AV.

Impulsurile electrice sunt generate cu ajutorul Electrozi (Electrozi de aspirație; electrozi adezivi). Electrozii (numărul: 10) sunt atașați la piept .

O mașină EKG amplifică aceste impulsuri și le afișează fie ca o curbă EKG (electrocardiogramă) pe un ecran, fie le imprimă pe o fâșie de hârtie.

Înainte de a începe exercițiul, a ECG în repaus scris și Ritmului cardiac de repaus iar tensiunea arterială înainte de efort sunt determinate.
Atunci pacientul se află, de exemplu, pe un Bicicleta de exercitii expunere definită conform schemei OMS (test ergometru). Numărul de wați, adică sarcina, este crescut continuu cu 25 de wați la intervale regulate de două minute. În plus față de înregistrarea ECG, pulsul (= ritmul cardiac) și tensiunea arterială sunt măsurate în același timp pentru a obține informații suplimentare valoroase despre performanța inimii.

Frecvența cardiacă care ar trebui atinsă cel puțin cu un EGK de exercițiu în timp ce stai așezat se calculează după cum urmează: M frecvența cardiacă maximă (HRmax): [220 minus vârstă în ani] pe minut.
Peșteră (precauție): medicamente pentru bradicardie (medicamente care scad frecvența cardiacă; întrerupeți, dacă este posibil, cu suficient timp înainte).

Criterii de reziliere

  • Angina pectorală (germană: strângere toracică; durere de inimă)
  • Simptome: dispnee progresivă (dificultăți de respirație), cianoză, amețeli, transpirație rece, ataxie (tulburare de mișcare)
  • Creșterea frecvenței lipsește
  • Scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 10 mmHg sau nicio creștere a tensiunii arteriale sistolice
  • Tensiunea arterială> 240 mmHg sistolică; > 115 mmHg diastolic
  • EKG
    • Creșterea aritmiilor (volei, tahicardii ventriculare (VT), creșterea extrasistolelor supraventriculare (SVES), fibrilație atrială/flutter)
    • Blocaje AV, bloc de ramură stânga emergent
    • Creșteri ST> 0,1mV; depresiuni ST orizontale> 0,2 mV
  • Epuizare fizică
  • Atingerea ritmului cardiac maxim (= nivelul de sarcină definit în wați)

De asemenea, în Faza de recuperare După terminarea exercițiului, ECG și tensiunea arterială vor continua să fie înregistrate în mod regulat aproximativ la fiecare două minute timp de până la zece minute.

Durata anchetei durează între 15-30 de minute, în funcție de rezistența pacientului.

ECG-ul de stres este apoi evaluat. Se înregistrează durata exercițiului, performanța generală, nivelul maxim de efort, ritmul cardiac și modificările tensiunii arteriale, precum și ritmul cardiac și modificările ECG. Mai mult, sunt enumerate motivele unei posibile rezilieri și sunt înregistrate reclamațiile.

Interpretarea valorilor măsurate

Maximul Performanță țintă sume pentru bărbat 3 wați/kg greutate corporală minus 10% pentru fiecare deceniu de viață peste vârsta de 30 de ani.
Performanța țintă pentru femeie este de 2,5 wați/kg greutate corporală minus 8% pentru fiecare deceniu de viață peste vârsta de 30 de ani.

EKG poate fi utilizat pentru a face o gamă largă de afirmații despre proprietățile și bolile inimii. Trebuie remarcat faptul că ECG de suprafață arată doar activitatea electrică a miocardului, dar nu reflectă performanța efectivă de ejecție.

indicii despre Morfologia formei de undă ECG vezi sub ECG în repaus.

Dovezi ale bolii coronariene (CHD) în ECG de stres:

  • Segment ST:
    • depresiuni ST descendente sau orizontale nou apărute (≥ 0,1 mV, 80 msec. după punctul J)
    • segment ST ascendent (scădere ≥ 0,15 mV, 80 msec. după punctul J)
  • Simptome clinice ale CHD: Angina pectorală (piept strâns, dureri de inimă) și/sau dispnee (respirație scurtă)

Sensibilitatea (procentul pacienților bolnavi la care boala este recunoscută prin aplicarea metodei, adică apare un rezultat pozitiv) 50-80% și specificitatea (probabilitatea ca persoanele sănătoase de fapt care nu suferă de boala în cauză, de asemenea, prin metodă sunt recunoscute ca fiind sănătoase) 60-80% din ECG de stres este semnificativ mai mare decât ECG de repaus.

Modificările ECG și interpretările lor posibile sunt efectuate pentru tabloul clinic respectiv.

Definirea valorilor limită pentru hipertensiune (tensiune arterială crescută) după reacția la stres

Sistemic (mmHg) Diastolic (mmHg)
Reacția la stres conform lui Franz
100 W până la 50 de ani ≥ 200 ≥ 100
Adăuga. peste 50 pe deceniu 10 5
Reacție la stres conform Rost și Kindermann (numai sistolică) ≥ 145 + 1/3 vârstă + 1/3 putere watt

Mai multe informatii

  • Oricine a dezvoltat vârfuri ale tensiunii arteriale (valoare sistolică> 210 mmHg (bărbați) și> 190 mmHg (femei); dacă vârfurile tensiunii arteriale au apărut în al treilea minut al unui nivel de exercițiu de 3 minute) în ciuda terapiei antihipertensive în cadrul unui test ergometru sau a efortului fizic, există riscul dezvoltă hipertensiune și hipertrofie ventriculară stângă (VSH; mărire anormală a ventriculului stâng) [1].

Capacitatea de rezistență este o reflectare a capacității de rezervă funcționale a inimii. Se caracterizează prin capacitatea de recuperare rapidă, care este demonstrată de comportamentul pulsului după încheierea exercițiului (puls de recuperare).

Evaluarea se referă la scăderea ritmului cardiac la 1, 3 sau 5 minute după exercițiu:

Ritmul cardiac scade după 5 minute evaluare
50 excelent

Înștiințare

  • Exercițiul ECG face parte din Diagnosticul ischemiei o sensibilitate de aproximativ 50% și o specificitate de peste 80%.
  • Metodele imagistice, cum ar fi ecoul stresului, MRT de perfuzie a stresului, MRT de dobutamină de stres, SPECT de perfuzie miocardică și angiografia CT sunt net superioare ECG de stres cu o sensibilitate de peste 80% fără pierderi de specificitate.
  • Ghidul ESC recomandă cu o probabilitate pre-test pentru boala coronariană (CHD) de:
    • 15-65%: dacă este posibil, ar trebui utilizată o metodă modernă de imagistică, cum ar fi ecoul stresului, RMN de stres sau perfecția miocardică SPECT; alternativ, exercițiul ECG; dacă probabilitatea pretestului este de 15-50%, se recomandă și ca angiografie CT ca alternativă.
    • 66-85%: diagnosticul imagistic trebuie întotdeauna căutat.
    • > 85%: angiografie coronariană invazivă (tip de examen cu raze X în care sunt realizate imagini arterele coronare (arterele care înconjoară inima într-o coroană de flori și alimentează mușchiul inimii cu sânge); se efectuează ca parte a unui examen cu cateter cardiac (HKU))
  • NAnaliza axială a studiului SCOT Heart la pacienții cu angina pectori stabilăs [2]:
    • Un ECG de exerciții este deosebit de util dacă este patologic (nesănătos)!
    • Dacă constatările sunt normale sau neclare, este necesară o clarificare suplimentară!
    • Valoarea predictivă negativă a ECG de exercițiu este de 96%, în ceea ce privește orice boală coronariană obstructivă (CHD) 82%.

  1. Mizuno R și colab.: Importanța clinică a detectării răspunsului exagerat al tensiunii arteriale la exerciții cu terapie antihipertensivă. Inima 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
  2. Singh T și colab.: Electrocardiografie de exerciții și tomografie computerizată Angiografie coronariană pentru pacienții cu angină pectorală stabilă suspectată O analiză post-hoc a studiului randomizat SCOT-HEART. JAMA Cardiol. Publicat online 3 iunie 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1567

  1. Sechtem U și colab.: Comentariu la liniile directoare ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) 2013 privind managementul bolii coronariene stabile (CHD). Cardiolog 2015 9: 159-164 doi 10.1007/s12181-015-0652-x Publicat online: 27 februarie 2015