Stres ecou rdscintigrafie
Scintigrafia miocardică și ecocardiografia de stres sunt metode stabilite în diagnosticul bolilor coronariene. În timp ce scintigrafia miocardică a fost utilizată în principal de specialiștii rezidenți în medicină nucleară și radiologi și, mai rar, de cardiologi, ecocardiografia de stres în Germania s-a limitat în principal la spitale. De exemplu, 1000 de ecocardiografii de stres cu dobutamină au fost efectuate într-un centru mai mare între noiembrie 1992 și iunie 1995 [68]. Odată cu includerea ecocardiografiei de stres în catalogul EBM de la 1 ianuarie 1996, este de așteptat că acum va găsi o aplicație mai largă. Scopul acestui articol de revizuire este de a rezuma importanța, precum și avantajele și limitările celor două metode care pot fi utilizate în mod alternativ.
Ecocardiografie de stres:
Avantajele și limitările ecocardiografiei de stres:
Avantajul expunerii la radiații anterioare intră în joc în special cu examinări frecvente de urmărire. Pentru majoritatea cardiologilor, ecocardiografia de stres este disponibilă mai rapid și mai controlabil decât scintigrafia miocardică. În comparație cu scintigrafia miocardică, sunt înregistrați numeroși parametri suplimentari (funcția camerei sistolice și diastolice, funcția valvei, grosimea peretelui, dimensiunile atriului și ventriculului, evaluarea presiunii arterelor pulmonare).
Ecocardiografia de stres nu este rareori limitată de un afișaj suboptim, în special din cauza delimitării endocardice insuficiente. Ecocardiografia de stres este tehnic mai dificil de realizat decât scintigrafia miocardică în condiții ergometrice. Interpretarea descoperirilor este mult mai subiectivă decât cea a scintigramelor miocardice și o comparație individuală cu un colectiv normativ este mai dificilă [8]. Numeroasele programe de calculator utilizate în acest scop nu sunt încă suficient de standardizate și nu au fost încă testate clinic. Recunoașterea computerizată complet automată a frontierei endocardice este critică aici. Se specifică pregătirea medicală necesară pentru efectuarea ecocardiografiei de stres [52], este necesară prelucrarea digitală a imaginii [10] - cel puțin pentru medicii generaliști.
Importanța în boala coronariană suspectată:
Sensibilitatea pentru detectarea bolilor coronariene, calculată din 14 studii pentru ecocardiografia de stres efectuată cu exerciții ergometrice, este de 81% ± 10%, specificitatea este de 87% ± 9%. [5, 14, 22, 28, 38, 40, 43, 50, 53, 54, 55, 56, 61, 66]. Dacă sensibilitatea este subdivizată după detectarea stenozelor arterelor coronare individuale, 5 studii au ca rezultat o sensibilitate pentru ramura interventriculară anterioară de 77% ± 10%, pentru ramura circumflexă de 50% ± 23% și pentru artera coronară dreaptă de 75% ± 7 % [5, 22, 38, 50, 54].
Pentru ecocardiografia de stres cu dipiridamol, s-au calculat o sensibilitate medie de 63% ± 11% și o specificitate de 95% ± 10% din 13 studii [1, 11, 17, 33, 34, 41, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 65]. Sensibilitatea și specificitatea determinate din 11 studii pentru ecocardiografia de stres cu dobutamină este de 83% ± 9% fiecare [12, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 51, 57, 60, 64]. Ecoul de stres arbutaminic oferă aceeași fiabilitate de diagnostic ca ECG-ul de stres [11].
Scintigrafie miocardică:
Avantajele și limitările scintigrafiei miocardice:
Spre deosebire de ecocardiografia de stres, scintigrafia miocardică poate detecta deja diferențele de perfuzie înainte de declanșarea ischemiei, adică înainte de apariția tulburării de mișcare a peretelui. Perfuzia și vitalitatea pot fi clarificate într-o singură examinare. Practic, toți pacienții pot fi arătați cu ușurință. Dispozitivele moderne (de exemplu, cu doi detectori dispuși la un unghi de 90 °) pot reduce timpul de înregistrare la jumătate, astfel încât pacientul trebuie să stea sub cameră doar 8 minute.
Scintigrafia miocardică este mult mai puțin dependentă de subiectivitatea examinatorului decât ecocardiografia de stres și oferă secțiuni reproductibile și ușor de înțeles (Fig. 1).
Fig. 1:
Avantajul scintigrafiei miocardice este incizia reproductibilă precis pe axa scurtă (deasupra), axa longitudinală verticală (centru, aproximativ corespunzătoare vederii ecocardiografice cu două camere) și axa longitudinală orizontală (de jos, care corespunde aproximativ cu imaginea ecocardiografică cu patru camere).
Un avantaj al scintigrafiei miocardice este tomografia exact reproductibilă pe axa scurtă (panourile superioare), pe axa verticală lungă (panourile medii, cum ar fi cele două camere de vedere în ecocardiografie) și în axa orizontală lungă (panourile inferioare, cum ar fi cea a celor patru camere din ecocardiografie).
Fig. 2:
Probabil cea mai mare limitare a scintigrafiei miocardice este atenuarea radiației de către țesuturile moi (sâni, obezitate), care poate duce la rezultate fals pozitive. „Infarctul” fals pozitiv la o femeie prezentat în rândul de sus poate fi evitat prin corecția de atenuare disponibilă astăzi: imaginile corectate prezentate în rândul de jos prezintă constatări normale (specificitate mai mare).
Fig. 2
Una dintre limitările majore ale scintigrafiei miocardice este atenuarea radiațiilor de către țesuturile moi (sâni, pacienți obezi), ceea ce poate duce la constatări eronate. Raportul unui „infarct” fals pozitiv (panoul superior) la această pacientă de sex feminin poate fi evitat prin corecția de atenuare disponibilă astăzi: imaginile corectate (panoul inferior) arată, prin urmare, constatări normale (specificitate crescută).
Importanța în boala coronariană suspectată:
Compararea ecocardiografiei de stres și a scintigrafiei miocardice la aceiași pacienți
Comparație cu boala coronariană suspectată
Tabelul 1:
Ecocardiografie de stres versus scintigrafie miocardică la aceiași pacienți cu exerciții ergometrice.
Chocardiografie de stres versus scintigrafie miocardică la aceiași pacienți care fac exerciții fizice.
Masa 2:
Ecocardiografia de stres versus scintigrafia miocardică la aceiași pacienți cu stres farmacologic.
Masa 2:
Streschocardiografie versus scintigrafie miocardică la aceiași pacienți supuși stresului farmacologic.
Comparație în diagnosticarea vitalității
Concluzie:
Sarcina ergometrică este și rămâne primul pas (și logic) în diagnosticul „bolii coronariene suspectate”.". Expunerea farmacologică este preferată pacienților care nu pot fi expuși în mod adecvat, în special în pregătirea pentru intervenție chirurgicală [31]. Aici, ecocardiografia de stres și scintigrafia miocardică trebuie considerate practic echivalente, deși standardizarea ecocardiografiei de stres trebuie încă îmbunătățită. În diagnosticul vitalității, scintigrafia PET cu evaluarea absorbției de glucoză este standardul de aur stabilit, dar sunt disponibile rezultate inițiale și promițătoare pentru ecocardiografia de stres dobutaminică pentru aceeași întrebare. Având în vedere cantitatea mai mare de timp pe care cardiologul o ia pentru ecocardiografia de stres, se pune problema analizei costurilor/beneficiilor individuale.