Stresul anginei - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Stresul anginei - Ischemie miocardică temporară, rezultată din stres fizic sau emoțional cu creșterea cererii de oxigen a mușchiului inimii. Angina se manifestă prin durere în inimă, severitate și disconfort în spatele sternului, lipsă de aer, reacții vegetative care se dezvoltă în momentul acțiunii factorilor negativi. La diagnosticarea anginei pectorale sunt luate în considerare datele clinice și anamnestice, rezultatele ECG în timpul unui atac dureros, testul de efort, monitorizarea Holter, ultrasunetele inimii, angiografia coronariană, PET. Terapia cu angina de stres cu nitrați, beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocanți ai canalelor de calciu; Artera coronară sau angioplastia se efectuează conform indicațiilor.
Stresul anginei
Stresul anginei - formă clinică a bolii coronariene, caracterizată prin bătăi, dezvoltare cu creșterea nevoilor metabolice ale miocardului. Simptomele anginei apar din cauza exercițiilor fizice și cresc și sunt oprite în repaus sau după administrarea nitroglicerinei.
Prevalența stresului anginei se corelează cu vârsta: astfel, în grupul de vârstă 45-54 de ani, boala apare la 0, 5-1% femei și 2-5% bărbați; în rândul persoanelor peste 65 - 10-14% femei și 11-20% bărbați. Înainte de un atac de cord, angina pectorală este diagnosticată la 20% dintre bolnavi, iar după un atac de cord - la 50% dintre pacienți. Mai ales bărbații peste 55 de ani sunt bolnavi.
Cauzele stresului anginei
În majoritatea cazurilor, ateroscleroza arterelor coronare este cauza anginei pectorale. Dovedită, discrepanța dintre necesitatea de oxigen de către mușchiul inimii și producția sa apare atunci când îngustarea aterosclerotică a lumenului arterelor coronare este de 50-75%. Clinic, acest lucru se manifestă prin apariția accidentelor vasculare cerebrale.
Alți factori etiologici potențial posibili pentru angina pectorală sunt cardiomiopatia hipertrofică, hipertensiunea pulmonară primară, hipertensiunea arterială severă, spasmul coronarian, stenoza aortică, insuficiența aortică, malformațiile congenitale ale arterelor coronare, coronarita. Arterele coronare acute pot duce, de asemenea, la angină atunci când fluxul sanguin este blocat parțial sau temporar, dar această afecțiune este de obicei asociată cu dezvoltarea unui infarct.
Factorii de risc pentru apariția anginei sunt vârsta, fumatul, istoricul familial, inactivitatea fizică și obezitatea, menopauza, diabetul zaharat. Anemia sau hipoxia severă pot exacerba angina pectorală. Cauzele imediate ale provocării unui atac de angină pot fi stresul fizic, excitația emoțională, masa abundentă, scăderea temperaturii, schimbarea bruscă a condițiilor meteorologice etc.
Patogenia anginei pectorale
Modificările tonusului arterial și disfuncția endotelială a arterelor coronare joacă un rol primordial în patogeneza anginei de stres. Sub influența tensiunii sau a stresului, apare vasoconstricție, provocând ischemie miocardică severă. Nivelul normal de încărcare, ischemia și atacul anginei se dezvoltă ca răspuns, relativ previzibil.
Ischemia miocardică este însoțită de o încălcare a funcției contractile a mușchiului cardiac, schimbarea cursului proceselor electrice și biochimice. Lipsa oxigenului duce la trecerea celulelor la tipul de oxidare anaerob: acumularea lactatului, scăderea valorii pH-ului intracelular, epuizarea rezervelor de energie în cardiomiocite. La nivel celular, există o creștere a concentrației de sodiu intracelular și o pierdere de ioni de potasiu. Ischemia miocardică tranzitorie se manifestă clinic atunci când apare un atac de stres anginos; Cu ischemie prelungită, apar modificări ireversibile - necroză (infarct) regiune miocardică ischemică.
Clasificarea anginei pectorale
În cardiologie, următoarele forme de angină de stres: mai întâi la suprafață, stabilă și progresivă. Cazul abordează prima angină pectorală care a apărut dacă nu a trecut mai mult de o lună de la primul atac dureros. Cursul anginei nou dezvoltate poate fi variabil: se poate retrage (dispare) sau poate intra în angina stabilă. Angina pectorală nou dezvoltată este adesea un precursor al unui atac de cord acut.
Dacă angina pectorală există de multă vreme, aceasta este considerată angină pectorală stabilă (constantă). Angina pectorală stabilă se caracterizează prin răspunsul stereotip al pacientului la stres de aceeași magnitudine. Cursul acestui tip de angină poate fi stabil timp de câțiva ani. Angina pectorală progresivă (instabilă) se caracterizează printr-o creștere a frecvenței, severității și duratei convulsiilor, dezvoltarea cu implementarea normală a sarcinii pacientului.
Având în vedere portabilitatea sarcinii, atribuiți clasa funcțională IV (FC) anginei pectorale:
I FC - stresul normal este bine tolerat. Crizele de angina de stres se dezvoltă numai atunci când sunt sarcini excesive, neobișnuite (activitate fizică intensă sau prelungită: de exemplu, mersul rapid, urcarea scărilor și t. D.).
II FC - caracterizat prin restricția activității fizice. Atacurile de stres ale anginei pot merge mai mult de 500 m, pot urca pe podea, emoție emoțională, vreme rece sau vânt.
III FC - Toleranța la mișcare este considerabil limitată. Atacurile de stres ale anginei sunt cauzate atunci când mergeți sau urcați scările într-un ritm normal pe o suprafață plană situată la 100-500 m distanță.
IV FC - activitatea fizică este sever restricționată. Crizele de angina de stres apar la oricine, chiar și cu stres minim sau în repaus.
Simptomele stresului anginei
Manifestările anginei de stres variază de la un disconfort nedefinit în spatele sternului până la dureri severe și crescânde în regiunea inimii. Un atac clasic de angină pectorală durează în medie aproximativ 2-5 minute., Are un început clar și un sfârșit, oprit după sfârșitul factorului provocator sau a ingestiei de nitroglicerină. Durerea cu angină pectorală, de regulă, este localizată în spatele sternului sau în epigastru, radiantă la maxilar, paletă, mâna stângă, gât. Cu cât atacul anginei este mai greu, cu atât zona durerii radiază mai extinsă. Tipul durerii este descris de pacienți ca opresiv, constrângător, tăiat, ars.
Un atac de angină poate fi însoțit de slăbiciune bruscă, dificultăți de respirație, tahicardie, aritmii, transpirații reci, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. În perioada dintre convulsii, starea fizică și bunăstarea pacientului sunt de obicei normale. Un atac de angină poate dezvolta o opțiune atipică - cu disconfort în stomac, erupție, greață, vărsături, meteorism.
În funcție de localizarea durerii, se face distincția între următoarele forme de angina de stres: durere toracică, precordială, stângaci, lama stângă, maxilarul inferior, animale vertebrate, dopuri pentru urechi, laringofaringian, abdomen. Simptomele nespecifice ale anginei pectorale pot fi diferite tipuri de reacții vegetative: piele palidă, gură uscată, urinare crescută.
Frecvența apariției atacurilor de angină pectorală variază - de la mai multe pe zi la episoade individuale la intervale de câteva săptămâni sau luni. Odată cu dezvoltarea unui flux sanguin coronarian colateral suficient, este posibilă o scădere a numărului de atacuri sau dispariția acestora (de exemplu, cu boală concomitentă, limitarea activității pacientului). În viitor, angina în repaus poate fi asociată cu angina.
Diagnosticul anginei pectorale
Diagnosticul anginei de stres poate fi făcut de un cardiolog pe baza unei analize a afecțiunilor, a examenului clinic, de laborator și instrumentar. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a anginei este EKG, împușcat în timpul unui atac. În acest timp, puteți corecta deplasarea segmentului ST în sus (cu ischemie subendocardică) sau în jos (cu ischemie transmurală). Testele de efort sunt folosite pentru a provoca ischemia: testul benzii de alergat, ergometria bicicletelor, testul la rece, testul ischemic, testul atropinei, PEPS. Cu ajutorul monitorizării Holter ECG, sunt detectate dureri și episoade nedureroase de ischemie miocardică și posibile aritmii cardiace în timpul zilei.
În cursul EchoCG, se evaluează contractilitatea miocardică; sunt excluse alte patologii cardiace. Pentru a evalua răspunsul ischemic al miocardului la stres și mobilitatea ventriculului stâng, este necesară efectuarea ecocardiografiei de stres. Testele biochimice de sânge (colesterol, lipoproteine etc.) pot indica boli vasculare arteriosclerotice.
Angiografia coronariană (angiografia coronariană CT, coronariana CT multispirală) vă permite să identificați locația și gradul de îngustare a arterelor inimii, să determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anginei pectorale. Cea mai fiabilă metodă pentru detectarea CHD este PET-ul inimii. Angina de stres trebuie distinsă de refluxul gastroesofagian, ulcerul gastric, pneumotoraxul, pleuropneumonia, TELA, nevralgia intercostală, pericardita, defectele cardiace, fibrilația atrială, alte tipuri de angina pectorală.
Tratamentul anginei stresante
Pentru a începe tratarea anginei, este necesar să aveți o eliminare maximă a tuturor factorilor provocatori. Atunci când un atac dureros este cel mai eficient, se ia nitroglicerină sublinguală. În mod obișnuit, pentru a preveni episoadele ischemice, se prescriu nitrați de lungă durată (dinitrat de izosorbid, monositrat de izosorbid, plasture sau unguent de nitroglicerină), agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic), blocanți B (atenolol, betaxolol, canal metoprolium).
Dacă simptomele anginei persistă, în ciuda terapiei medicamentoase sau conform angiografiei, există un risc ridicat de deces, alegerea este tactica chirurgicală. În angina pectorală, este posibilă angioplastia endovasculară și stentarea arterei coronare, bypassul arterelor coronare, bypassul arterelor coronare mamare.
Eficacitatea chirurgiei cardiace pentru angina pectorală este de 90-95%. Complicațiile posibile sunt restenoza, reluarea anginei pectorale, infarctul.
Prognosticul și prevenirea anginei pectorale
Cel mai favorabil prognostic al tensiunii anginoase stabile; Cursul anginei nou dezvoltate poate fi imprevizibil; Cu angina instabilă, prognosticul este cel mai sever. Factorii agravanți sunt infarctul miocardic, cardioscleroza după infarct, vârsta avansată, boala multivasculară, stenoza trunchiului principal al arterei coronare stângi, angina cu funcționalitate ridicată. Infarctul miocardic fatal se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți pe an.
Prevenirea anginei de stres include o serie de măsuri care vizează eliminarea factorilor de risc: încetarea fumatului, scăderea în greutate, dieta, tratamentul hipertensiunii arteriale, administrarea profilactică a medicamentelor prescrise. Pacienții cu angină pectorală au nevoie de acces în timp util la un cardiolog și un chirurg cardiac pentru a decide necesitatea unui tratament chirurgical pentru boala coronariană.