Struma - Centrul German pentru Tiroidă
O tiroidă mărită patologic se numește gușă.
Termenul provine din latină și înseamnă umflături glandulare sau umflături. În limba populară, o gușă este numită și gușă. Gușa este extrem de frecventă. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), gușa este împărțită în trei grade de gușă, în funcție de mărirea glandei tiroide:
- Gradul 0: detectabil numai cu ultrasunete
- Gradul 1: mărire palpabilă
- Gradul 1a: palpabil și nu este vizibil chiar și atunci când capul este înclinat înapoi
- Gradul 1b: palpabil și vizibil numai atunci când capul este înclinat înapoi
- Gradul 2: palpabil și vizibil cu o postură normală a capului
- Gradul 3: gușă foarte mare cu complicații locale (de exemplu obstrucția respirației)
Uneori, o gușă nu crește atât de mult pe gât, ci mai ales spre interior, în spatele sternului, în piept (gușă retrosternală). Acestea nu pot fi recunoscute neapărat din exterior, chiar și cu stroma foarte mare. În funcție de dacă se formează noduri suplimentare sau alte modificări într-o glandă tiroidă mărită, se face distincția între un guș difuz și un guș nodular.
Cauzele unei tiroide mărite
Cea mai importantă și cea mai frecventă cauză este un deficit de iod târâtor (gușă cu deficit de iod) (informații suplimentare).
Organismul încearcă să contracareze deficiența de iod și insuficiența hormonală amenințată prin creșterea numărului de celule tiroidiene producătoare de hormoni, astfel încât glanda tiroidă să crească în cele din urmă și să se producă creșterea celulară. Creșterea glandei tiroide poate fi stimulată și prin absorbția așa-numitelor substanțe strumigenice în medicamente (de exemplu, litiu) sau în alte substanțe (de exemplu, tiroianat, azotat). Alte cauze posibile pot fi de ex. Fii tumori sau inflamații.
Există diferite manifestări ale unui gușă:
Gușă difuză
Dacă creșterea și înmulțirea celulelor tiroidiene duc doar la mărirea și la formarea suplimentară a nodulilor glandei tiroide, aceasta este denumită gușă difuză.
Struma nodosa (nodul tiroidian)
Spre deosebire de mărirea uniformă și difuză a glandei tiroide, există zone nodulare în gusa nodoză care diferă de țesutul tiroidian normal.
Uneori există un singur nod (gușă uninodulară). Adesea, însă, mai multe noduri diferite pot fi găsite una lângă alta. Și nu este neobișnuit ca întreaga glandă tiroidă să fie formată doar din noduri (gușă multinodosa).
Există multe modificări patologice diferite care pot apărea sub formă de bulgări în glanda tiroidă. Cele mai importante sunt:
Adenom tiroidian
Adenomul tiroidian apare dintr-o creștere (neoplazie) a celulelor tiroidiene epiteliale și are o capsulă înconjurătoare.
Există diferite tipuri de țesuturi și funcții: există adenoame care absorb iodul și produc hormoni tiroidieni (adenoame autonome), iar altele care nu. În scintigramă, adenoamele autonome stochează mai mult iod și sunt recunoscute ca așa-numite noduri „calde” sau „fierbinți”, adenoamele care nu stochează iodul așa-numitele noduri „reci”.
În timp ce adenoamele autonome nu sunt practic niciodată maligne, adenoamele fără stocare de iod pot ascunde, de asemenea, un procent mic de carcinoame tiroidiene foliculare. De exemplu. Distincția dintre adenomul tiroidian folicular benign și carcinomul tiroidian folicular deja malign depinde de dacă țesutul proliferant și-a spart capsula țesutului conjunctiv (invazie capsulară) sau a crescut în vase de sânge (invazie vasculară).
Această distincție nu este posibilă printr-o examinare pur citologică a celulelor obținute în timpul unei puncții de testare. O diferențiere fiabilă necesită o examinare microscopică fină a țesutului de către un specialist în medicina tisulară (patolog). Pentru aceasta este necesar ca un astfel de adenom suspect să fie îndepărtat chirurgical din țesutul tiroidian sănătos, complet cu capsula și o margine înconjurătoare.
În cazuri rare, există și adenoame care provin din celulele C ale glandei tiroide (adenom cu celule C sau adenom medular). Uneori, aceste neoplasme nu au nici o capsulă de țesut conjunctiv și sunt denumite apoi hiperplazie a celulelor C. Ele pot produce hormonul calcitonină și sunt adesea vizibile numai atunci când nivelul de calcitonină din sânge crește. O diferențiere fiabilă de carcinomul tiroidian medular, care poate produce și calcitonină, este uneori dificilă.
Chist tiroidian
Un chist este o cavitate umplută cu lichid și înconjurată de o capsulă tisulară.
Chisturile se pot forma în multe organe ale corpului. De asemenea, acestea nu sunt neobișnuite în glanda tiroidă. Chisturile tiroidiene sunt inerent inofensive. De obicei, acestea pot fi diagnosticate foarte bine folosind ultrasunete. Chisturile nu absorb iodul și, prin urmare, sunt vizibile ca noduli „reci” pe scintigramă.
Nod coloidal
Celulele tiroidiene producătoare de hormoni sunt de obicei aranjate în așa fel încât formează o mică cavitate (folicul) în care, printre altele, sunt depozitați hormoni tiroidieni. În timp, aceste cavități se pot mări sau rupe. Prin propriile procese de reparare și remodelare ale corpului, se formează țesut conjunctiv și cicatricial și se creează așa-numitul nod coloid.
Nu este neobișnuit să apară mici hemoragii, formațiuni chistice sau calcificări. Nodulii coloidali sunt extrem de comuni și se găsesc în multe glande tiroide. De obicei sunt inofensive. Pe măsură ce cresc în dimensiune, pot duce la disconfort și complicații locale și trebuie apoi tratate.
Gusa maligna
Dacă se formează un cancer tiroidian într-o glandă tiroidă, este cunoscut și sub denumirea de gușă malignă. Am dedicat un capitol separat cancerului tiroidian (informații suplimentare).
Simptomele unui gușă
Pacientul adesea nici nu observă gușă mică sau bulgări mici.
Creșterea dimensiunii, mai devreme sau mai târziu, duce la reclamații locale pe gât, cum ar fi Bucată, etanșeitate sau presiune, uneori doar la o degajare tulburătoare a gâtului.
Dacă glanda tiroidă apasă pe esofag, pot apărea tulburări de înghițire; dacă glanda tiroidă apasă pe trahee, pot apărea și dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.
Dacă un guș crește spre interior în spatele sternului (gușă retro-sternală), simptomele sistemului cardiovascular sau ale respirației pot fi prim-planul. Deoarece majoritatea buzelor cresc doar foarte încet și adesea pe parcursul unor ani, mulți pacienți s-au obișnuit cu ei și, în ciuda buzelor foarte mari și vizibile, uneori au foarte puține sau deloc plângeri subiective.
Diagnosticul unui gușă
Examinările de bază pentru gușa suspectată sunt examinarea cu ultrasunete a gâtului și determinarea celor mai importante valori ale tiroidei din sânge.
Cu ultrasunetele, dimensiunea și textura ambilor lobi tiroidieni pot fi determinate relativ precis. Examinatorii cu experiență pot detecta chiar bulgări mici și alte modificări patologice.
Un posibil hipertiroidism sau hipotiroidism poate fi detectat prin testele de sânge bazale cu determinarea hormonilor tiroidieni. Procedura de diagnosticare suplimentară depinde de constatările specifice. Scintigrafia tiroidiană este adesea necesară.
În funcție de dacă și cât de mult iod absoarbe un nodul tiroidian în timpul unei scintigrafii, acesta se numește „fierbinte”, „cald” sau „rece”.
Ganglionii calzi sunt mai activi decât țesutul tiroidian normal și, prin urmare, produc și mai mulți hormoni. Nodurile calde sau calde nu sunt de obicei canceroase.
Bucățile reci, pe de altă parte, nu păstrează iodul și pot fi un posibil indicator al cancerului tiroidian. Cu toate acestea, doar o fracțiune foarte mică din bucățile reci sunt cu adevărat canceroase.
Examinări suplimentare: În funcție de constatările obținute până acum, pot fi necesare și examinări suplimentare. Există de ex. Dacă un nodul este suspectat că are gușă malignă (cancer), poate fi utilă o examinare scintigrafică suplimentară (de exemplu, scintigrafie MIBI) sau o puncție a testului pentru un examen zyologic (informații suplimentare).
Tratamentul gușei
Tratamentul unui gușă depinde de constatările și simptomele specifice ale pacientului și trebuie coordonat cu pacientul în fiecare caz individual. În general, majoritatea nodulilor tiroidieni sunt inofensivi, nu cauzează probleme pacientului și, prin urmare, nu trebuie neapărat să fie tratați agresiv.
Pentru a reduce dimensiunea glandei tiroide, inclusiv a oricăror noduli, sau cel puțin pentru a preveni creșterea ulterioară a nodulilor sau a tiroidei, se poate recomanda aportul de hormon tiroidian și/sau iod.
Pentru chisturile simptomatice mai mari, aspirația lichidului chistic poate oferi ameliorare. Dacă nu există suspiciune de cancer, nodulii pot fi tratați în anumite circumstanțe și cu metode de terapie locală, cum ar fi ablația termică (mai multe informații) .
Alte opțiuni importante de tratament sunt terapia cu iod radioactiv (mai multe informații) sau chirurgia tiroidei (mai multe informații). De obicei, există o obligație clară de a opera în cazul în care se suspectează o boală malignă.
În funcție de mărimea gușei și de constatările specifice, fie terapia medicamentoasă, fie terapia cu iod radioactiv poate fi considerată tratament, dar în majoritatea cazurilor intervenția chirurgicală tiroidiană.