Studiu de caz curent diagnostic de dispepsie funcțională, terapie și facturare
Dispepsiile - denumite popular și stomac iritabil - sunt una dintre bolile care modelează rutina zilnică a medicilor generaliști. Acestea sunt plângeri diferite, difuze ale sistemului digestiv. Acestea pot lua forma de arsură, crampe sau dureri plictisitoare la nivelul abdomenului superior, greață, vărsături, balonare, flatulență, intoleranță la anumite alimente, arsuri la stomac, eructații, pierderea poftei de mâncare, dificultăți la înghițire sau gură uscată Arderea limbii. Ele apar individual sau în diferite combinații, mai ales în timpul sau după masă. В
Aceste plângeri sunt adesea asociate cu probleme psihologice, cum ar fi stările depresive, frica, sentimentele de a fi copleșiți, probleme de respirație și inimă, insomnie sau neliniște. Dacă se poate exclude o cauză organică a stomacului iritabil, acest tablou clinic se numește dispepsie „funcțională” - în sensul „neorganică”. Plângerile apar la intervale diferite, neregulate. De obicei, există luni sau ani înainte ca persoana în cauză să meargă la medic. В
ICD-10-GM *
Boala sistemului digestiv N/A B
Alte boli specificate ale sistemului digestiv
Alte tulburări somatoforme
Tulburări somatoforme n.n.b.В
* Identificatorul suplimentar cu A = excludere, G = securizat, V = suspiciune, Z = stare după. obligatoriu. Informațiile de localizare sunt opționale: R = dreapta, L = stânga, B = ambele părți
Cazul
Un pacient în vârstă de 58 de ani, obez (168 cm, 84 kg, IMC: 29,7) se prezintă la consultație cu dureri difuze, parțial de spate, în durerea abdominală medie. Ea afirmă că reclamațiile ar varia în intensitate și ar apărea doar temporar - dar adesea după ce au mâncat. De câteva zile are probleme, mai ales noaptea, are probleme cu somnul, este epuizată și nu se poate concentra. Apoi, ea a avut o senzație plină de chinuri, a trebuit să râdă în continuare și intestinul a făcut zgomote clar audibile. Uneori îi este rău de asta. Miscarile intestinului sunt de obicei normale. Este puțin mai subțire dacă există plângeri. De multe ori are probleme cu intestinul când este afară sau în vacanță. Știa problemele de ani de zile, dar acum se întreba dacă ar putea exista ceva grav în spatele lor. В
Examinare, tratament și facturare
Examinarea relevă un perete abdominal moale, fără rezistență palpabilă, ficatul și splina nu sunt mărite, iar paturile renale sunt libere de durere. Există doar dureri de presiune peste abdomenul mediu, abdomenul superior nu este dureros la atingere. Apendicele a fost eliminat acum aproximativ 22 de ani. Se știe că pacientul are gușă nodoză, care este tratată cu L-tiroxină. В
Pentru clarificarea diagnosticului diferențial, pe lângă examinarea abdomenului și a toracelui, se efectuează o examinare sonografică a organelor abdominale superioare, a rinichilor, a tractului urinar inferior și a ovarelor, precum și o examinare rectală digitală. Aceasta arată dermatită perianală. Deoarece ar putea fi vorba de o micoză, se ia un frotiu pentru diagnosticul nativ microscopic și pentru examenul microbiologic. Pacientul primește un tub de scaun pentru a avea un diagnostic de scaun pentru germenii patogeni și pentru a exclude micoza gastro-intestinală. В