Studiu prospectiv asupra rolului durerii neuropatice în bolile ortopedice din
1 Studiu prospectiv cu privire la rolul durerii neuropatice în bolile ortopedice ale coloanei vertebrale Disertație inaugurală pentru obținerea diplomei de doctorat a Facultății de Medicină Superioară din Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Yoon-Jung Pönicke b. Lee de la Essen 2019
2 2 Pregătit cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din Bonn 1. Recenzor: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher Recenzorul 2: Prof. Dr. med. Ziua examinării orale Hartmut Vatter: 7 martie 2019 De la clinică și policlinică pentru ortopedie și chirurgie traumă Director: Prof. univ. Dr. med. D. C. Wirtz
3 3 Cuprins Lista abrevierilor Introducere Epidemiologie dureri de spate Cauze dureri de spate nociceptive durere neuropatică Durerea paindetect-Bogen Oswestry Disability Index coli de fond și Scopul pacientului metode de lucru Gruparea de selecție și evaluare Evaluarea statistică Chestionar de evaluare Rezultate Aprecierea Aprecierea preoperatorie admitere Evaluare paindetecty-Bogen Evaluarea vizuală analogă Scala de evaluare Oswesty-Bogen Foaia indexului de handicap Rezultatele tratamentului obținute direct după operație Evaluare generală postoperatorie Evaluare foaie de detectare a durerii Evaluarea fișei Indexului de handicap Oswestry. 36
4 Examinare ulterioară 6 săptămâni postoperator Evaluarea durerii-bogen Evaluarea indexului Oswestry-foaie index Examinare ulterioară 6 luni postoperator Evaluarea durerii-bogen Evaluarea scalei analogice vizuale Evaluarea handicapului Oswestry Foaia index Discuție Caracteristici grup preoperator Pacienți cu fractură corporală vertebrală Pacienți cu nucleu pulposus prolaps Pacienți cu sindrom pre-compresiv -Concentrare Evaluarea datelor preoperatorii în cursurile postoperatorii de durere-bogen Rezumat Anexă Listă de figuri Listă de tabele Listă de referințe Mulțumiri. 75
5 5 Lista abrevierilor BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF coloanei vertebrale toracice Tomografie computerizată Mărimea efectului pentru diferențele medii ale valorii coloanei vertebrale lombare număr de fracturi ale corpului nevertebral Nucleus pulposus prolapsus prolapsabilitate index mediu Postoperator Preoperator primul quartil al treilea quartil Dimensiunea efectului conform Rosenthal Deviație standard Sindromul de compresie a coloanei vertebrale Potențial de receptor tranzitoriu Canal cationic al subfamiliei V (pentru vaniloid), subtipul 1 Fractură corporală vertebrală la scară analogică vizuală
8 8 Acestea includ durerea inflamatorie cronică, durerea viscerală și majoritatea componentelor durerii tumorale. Procesarea stimulului este explicată schematic în Figura 1. Fig. 1: Reprezentarea schematică a transmiterii durerii de la stimuli nociceptivi ai durerii (Figura după H. Hinghofer-Szalkay, Fiziologia organelor senzoriale; Nociceptorii sunt terminații nervoase ramificate ale fibrelor nervoase senzoriale periferice cu un canal cationic nespecific (TRPV1). Acestea sunt situate în piele, articulații, mușchi și intern Organe. Aceștia sunt receptori multimodali care sunt excitați de un număr mare de substanțe chimice (serotonină, histamină, protein kinaze, acetilcolină etc.) și declanșează potențialul senzorului. Stimulii termici și mecanici puternici, precum și reacțiile inflamatorii conduc, de asemenea, la activarea receptorilor. Aferențele primare la cornul dorsal al măduvei spinării pot fi împărțite în trei tipuri de neuroni nociceptivi aferenți primari în funcție de criteriile anatomice și funcționale: fibrele Aß, Aδ și C, care diferă în diametru, grad de mielinizare și, astfel, conducere viteză.
19 19 6. Testul Cochran-Mantel-Haenszel a fost utilizat pentru calcularea tabelelor de contingență (calculul chi-pătrat). 7. Analiza corelațiilor a fost efectuată conform lui Spearman. În plus, analiza discriminantă liniară a fost efectuată pentru separarea optimă a grupurilor. Cu analiza factorială s-a încercat descrierea unui număr de variabile cu ajutorul matricelor de corelație (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).
27 Fig. 3: Evaluarea tuturor intensităților simptomelor preoperatorii în analiza durerii-bogen de la 0 (niciodată) la 5 (foarte puternic) într-o comparație de grup. Diferențe semnificative între grupuri nu pot fi calculate niciodată, puternic și foarte puternic din informații. 27 Diferențele semnificative statistic sunt deosebit de evidente în următoarele informații:
41 Mediană, quartilă 41 6 p = 0,049 p = 0,001 Grupul 1 (WKF) Grupul 2 (non-wkf) simptome de detectare a durerii Fig. 9: Compararea simptomelor de detectare a durerii la șase luni postoperator între ambele grupuri de pacienți. Diferențe semnificative din punct de vedere statistic se găsesc în 2 și 6. Grupul 1: n = 50, grupul 2: n = 70 1 senzație de arsură, 2 senzație de furnicături, 3 dureri la atingere, 4 atacuri de durere de tip fulger, 5 dureri de frig/căldură, 6 amorțeli, 7 dureri de presiune Valoarea mediană scorul total în grupa 1: 4 (Q1 3: 2 8) și în grupa 2: 4 (Q1 3: 1 10), astfel încât nu poate fi demonstrată nicio diferență statistic semnificativă între cele două grupuri. Următoarea distribuție (n) a scorului total rezultă în grupuri: Scorul total grupul 1 (n în%) Grupul 2 (n în%) până la>
55 55 Terapie. În plus, o cauză suplimentară a stenozei canalului spinal ar trebui exclusă din punct de vedere morfologic al imaginii, deoarece în acest caz cifoplastia singură nu poate aduce o îmbunătățire durabilă a durerii pacientului.
57 57 Durerea asociată cu fracturile corpului vertebral poate fi găsită doar la aproximativ 3% dintre pacienții din grupul 1 și 13% dintre pacienții din grupul 2. Intervențiile chirurgicale corespunzătoare conduc în toate cele trei grupuri la o îmbunătățire semnificativă statistic a simptomelor și funcționalității durerii, indiferent de situația inițială, astfel încât riscul ca neuropatia să devină cronică ar putea fi redus semnificativ. Bogenul de detectare a durerii se dovedește a fi un instrument extrem de potrivit pentru a face o diferențiere clară în ceea ce privește implicarea unei componente neuropatice la pacienții cu dureri de spate de diferite origini și caracteristici. Evaluarea chestionarului poate fi, de asemenea, utilizată pentru a controla cursul tratamentului pentru a documenta realizarea obiectivului primar al tratamentului.
58 58 6. Anexă Anexa 1: Versiunea germană a chestionarului de detectare a durerii (Freynhagen și colab., 2006a)