Studiu prospectiv asupra rolului durerii neuropatice în bolile ortopedice din
Studiu prospectiv privind rolul durerii neuropatice în bolile ortopedice ale coloanei vertebrale Disertație inaugurală pentru obținerea doctoratului Facultății de Medicină Superioară din Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Născut Yoon-Jung Pönicke Lee de la Essen 2019
2 Pregătit cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din Bonn 1. Recenzor: Prof. Dr. med. Robert Pflugmacher Recenzorul 2: Prof. Dr. med. Ziua examinării orale Hartmut Vatter: 7 martie 2019 De la clinică și policlinică pentru ortopedie și chirurgie traumă Director: Prof. univ. Dr. med. D. C. Wirtz
3 Cuprins Lista abrevierilor. 5 1. Introducere. 6 1.1. Epidemiologia durerilor de spate. 6 1.2. Cauzele durerii de spate. 7 1.3. Durere nociceptivă. 7 1.4. Durere neuropatică. 9 1.5. paindetect-arc. 10 1.6. Foaia de index a handicapului Oswestry. 12 1.7. Contextul și scopul lucrării. 13 2. Metode. 15 2.1. Selectarea pacientului. 15 2.2. Clasificarea și evaluarea grupului. 15 2.3. Chestionar de evaluare. 17 2.4. Evaluarea statistică. 18 3. Rezultate. 20 3.1. Constatări preoperatorii. 20 3.1.1. Constatările admiterii. 20 3.1.2. Evaluarea durerii-detectarea-bogenului. 21 3.1.3. Evaluarea scalei analogice vizuale. 30 3.1.4. Evaluarea fișei indexului Oswesty Disability. 31 3.2. Rezultatele tratamentului obținute imediat după operație. 33 3.2.1. Evaluare postoperatorie generală. 33 3.2.2. Evaluarea durerii-detectarea-bogenului. 34 3.2.3. Evaluarea fișei indexului Oswestry Disability Index. 36
4 3.3. Examinare de urmărire 6 săptămâni postoperator. 37 3.3.1. Evaluarea durerii-detectarea-bogenului. 37 3.3.2. Evaluarea fișei indexului Oswestry Disability Index. 38 3.4. Examinare ulterioară 6 luni postoperator. 39 3.4.1. Evaluarea durerii-detectarea-bogenului. 40 3.4.2. Evaluarea scalei analogice vizuale. 42 3.4.3. Evaluarea fișei indexului Oswestry Disability Index. 42 4. Discuție. 45 4.1. Caracteristicile grupului preoperator. 46 4.1.1. Pacient cu fractură vertebrală. 46 4.1.2. Pacienții cu prolaps de nucleu pulpos. 47 4.1.3. Pacienți cu sindrom de compresie coloanei vertebrale. 47 4.2. Concentrația preoperatorie de vitamina D. 48 4.3. Evaluarea datelor preoperatorii din foaia de detectare a durerii. 49 4.4. Cursuri postoperatorii. 53 5. Rezumat. 56 6. Anexă. 58 7. Lista figurilor. 63 8. Lista tabelelor. 64 9. Bibliografie. 65 Mulțumiri. 75
5 Lista abrevierilor BWS CT d LWS n non-wkf NPP MRT MW ODI OP p post-op pre-op Q1 Q3 r SD SKS TRPV1 VAS WKF Coloana toracică Tomografie computerizată Mărimea efectului pentru diferențele de valoare medie Număr coloanei vertebrale lombare Fractură corporală nevertebrală Nucleus pulposance Prolaps Indice de dizabilitate Post-op preoperator primul quartil al 3-lea quartile efectul mărimii în funcție de deviația standard Rosenthal sindrom de compresie spinală receptor tranzitor canal de cation potențial al subfamiliei V (pentru vaniloid), subtipul 1 scal analogic vizual fractură de corp vertebral
8 Acestea includ durerea inflamatorie cronică, durerea viscerală și majoritatea componentelor durerii tumorale. Procesarea stimulului este explicată schematic în Figura 1. Fig. 1: Reprezentarea schematică a transmiterii durerii de la stimulii nociceptivi ai durerii (Figura după H. Hinghofer-Szalkay, Fiziologia organelor senzoriale; http://physiologie.cc/xiv.4.htm) Nociceptorii sunt capete nervoase ramificate ale fibrelor nervoase senzoriale periferice cu un canal cationic nespecific TRPV1). Se găsesc în piele, articulații, mușchi și organe interne. Aceștia sunt receptori multimodali care sunt excitați de un număr mare de substanțe chimice (serotonină, histamină, proteine kinaze, acetilcolină etc.) și declanșează un potențial senzor. Stimulii termici și mecanici puternici, precum și reacțiile inflamatorii conduc, de asemenea, la activarea receptorilor. Stimulii durerii rezultați sunt transmise la cornul posterior al măduvei spinării prin aferențe primare. Trei tipuri de neuroni nociceptivi aferenți primari pot fi clasificați în funcție de criteriile anatomice și funcționale: fibrele Aβ, Aδ și C. Ele diferă prin diametru, gradul de mielinizare și, prin urmare, viteza de conducere.
12 Evaluarea celor șapte întrebări are ca rezultat scorul total. Dacă există atacuri de durere cu sau fără durere între ele, se adaugă un alt punct. Dacă se afirmă că există dureri persistente cu fluctuații ușoare, totalul rămâne neschimbat. Dacă există dureri persistente cu atacuri de durere, se scade un punct. Dacă suferiți de atacuri de durere, indiferent dacă sunteți fără durere între ele sau suferiți de durere permanentă între ele, se adaugă 1 punct. În cazul durerii radiante se adaugă 2 puncte. Rezultatul este un scor total care poate fi între 0 și 38. Prezența unei componente de durere neuropatică este evaluată ca fiind probabilă (în> 90% din cazuri) pentru valorile 19 38 și ca improbabilă pentru valorile 0 12 (probabilă în 18 (peste 90% din cazuri). În consecință, ipotezele pentru principala variabilă țintă este dată: H 0: scor final grup total 1 = scor final grup total 2 H 1: scor final grup total 1 scor final grup total 2 La niveluri de semnificație de α = 0,05 și β = 0,10 a fost relevant clinic din punct de vedere clinic Diferența a fost estimată la un număr de cazuri de 2 x 65 pacienți.
19 6. Testul Cochran-Mantel-Haenszel a fost utilizat pentru a calcula tabelele de contingență (calculul chi-pătrat). 7. Analiza corelațiilor a fost efectuată conform lui Spearman. În plus, analiza discriminantă liniară a fost efectuată pentru separarea optimă a grupurilor. Cu analiza factorială s-a încercat descrierea unui număr de variabile cu ajutorul matricelor de corelație (Ackermann, 1992; Hartung, 2002).
Fig. 3: Evaluarea tuturor intensităților simptomelor preoperatorii în analiza durerii-bogen de la 0 (niciodată) la 5 (foarte puternic) într-o comparație de grup. Diferențe semnificative între grupuri nu pot fi calculate niciodată, puternic și foarte puternic din informații. 27 Diferențele semnificative statistic sunt deosebit de evidente în următoarele informații:
28 Arderea: Grupa 1 vs. Grupa 2: p 18 2 7
43 Tab. 12: Compararea valorilor indicelui Oswestry Disability Index (ODI) al celor două grupuri de pacienți preoperator și șase luni postoperator. Există o scădere semnificativă statistic a scorului total ODI la ambele grupuri într-o comparație pre și postoperatorie (p