Studiul MEAL Schimbarea dietei nu poate opri cancerul de prostată - UroForum
Trecerea la o dietă sănătoasă nu a salvat bărbații cu cancer de prostată de progresia tumorii într-unul dintre rarele studii de nutriție randomizate. Rezultatele finale ale studiului „Men’s Eating and Living” (MEAL), care au fost prezentate acum doi ani, au fost publicate acum în American Ärzteblatt (JAMA 2020; 323: 140-148).
Epidemiologia cancerului de prostată sugerează o influență a dietei. Tumora este mult mai frecventă în țările cu stil de viață occidental decât în alte regiuni. Rata de incidență standardizată în funcție de vârstă în America de Nord și Europa, de 73,7 și 62,1 la 100.000 de locuitori, este de multe ori mai mare decât în Africa sau Asia (26,6 și 11,5/100 000). Faptul că acest lucru nu se datorează factorilor genetici este demonstrat de faptul că bărbații chinezi din SUA au 16 ori mai multe șanse de a suferi de boală decât în China. De aceea, opinia că o dietă sănătoasă protejează împotriva cancerului de prostată este larg răspândită. Societățile medicale precum Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) sfătuiesc, de asemenea, pacienții să-și schimbe obiceiurile alimentare.
Cu toate acestea, liniile directoare ar putea să își bazeze recomandările doar pe opinii ale experților, studii epidemiologice și studii preclinice mai mici, a căror dovadă este limitată. Studiul „Masă și viață pentru bărbați” sau MEAL ar trebui să demonstreze clinic că o modificare a dietei poate opri tumora.
Între 2011 și 2015, au participat la studiu 478 de pacienți cu vârste cuprinse între 50 și 80 de ani care au fost diagnosticați cu cancer de prostată precoce (stadiul până la cT2a) la 91 de centre din SUA. Pacienții au fost repartizați aleatoriu în 2 grupuri. Un grup a primit sfaturi nutriționale prin telefon, ceilalți pacienți nu au primit recomandări. Participanții la brațul de intervenție au fost motivați să mănânce o porție de legume (2 legume crucifere, 2 produse din roșii, alte 3 legume) de 7 ori pe zi. Au existat, de asemenea, 2 porții de produse din cereale integrale, 1 porție de fasole sau alte leguminoase și 2 porții de fructe. Sucurile de legume au fost recomandate pentru creșterea fitonutrienților. Sucurile de fructe, salata iceberg și cartofii nu au fost printre legumele recomandate. Legumele crucifere precum varza de Bruxelles sau broccoli au fost recomandate ca „legume anticanceroase”, la fel ca ceapa și usturoiul.
Consilierea telefonică s-a bazat pe principiile teoriei învățării social-cognitive. Pacienții au fost chemați de șase ori în prima lună pentru a-i convinge să-și schimbe dieta. În următoarele două luni au fost 4 apeluri pentru consolidarea noii diete. Următoarele 4 apeluri în următoarele 4 luni ar trebui să prevină recăderea în obiceiurile alimentare anterioare. În cele din urmă, participanții au fost chemați de încă opt ori pe o perioadă de 16 luni pentru a obține informații despre dieta lor. Consilierea a schimbat de fapt dieta pacienților. Înainte de începerea studiului, participanții au avut în medie 3,38 porții de legume pe zi, după 12 luni au crescut numărul cu 2,43 porții. La sfârșitul intervenției, a fost cu 2,01 porții mai mult decât înainte de studiu. Participanții la grupul de control au consumat doar 0,45 și 0,37 porții mai mult. Grupul de intervenție a crescut toate legumele recomandate și aportul de carotenoizi și licopen. Aportul de carne roșie, grăsimi și calorii totale a avut tendința de a fi mai mic decât în grupul de control.
Dar succesul sperat nu s-a concretizat. Obiectivul principal al studiului a fost reînnoirea progresiei tumorale, definită ca o valoare PSA de cel puțin 10 ng/ml sau un timp de dublare PSA mai mic de 3 ani sau o creștere a volumului sau gradului tumorii. Unul dintre aceste evenimente a apărut la 124 de pacienți din brațul de intervenție, comparativ cu 121 de pacienți din grupul de control.
J. Kellogg Parsons de la Moore Comprehensive Cancer Center și colegii săi au găsit un raport de risc ajustat de 0,97, care cu un interval de încredere de 95% de la 0,76 la 1,25 nu a fost semnificativ. În analiza Kaplan-Meier, 43,5% dintre pacienții din grupul de intervenție au fost fără progresie după 24 de luni, comparativ cu 41,4% în grupul de control. De asemenea, diferența medie de 2,1 puncte procentuale (-8,1 până la 12,2 puncte procentuale) nu a fost semnificativă. Nu este clar de ce studiul nu și-a atins obiectivul. Potrivit lui Parsons, nu se putea datora lipsei de aderență a pacientului.