Subiectul hormonilor bloc și endocrinologia scriptumului metabolismului - descărcare gratuită PDF
Facultatea de Medicină Cursul de anul III 2005 Clinicile universității Kantonsspital Basel Blocul tematic Hormoni și metabolism Scriptum Endocrinologie Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție clinică Prof Dr. med. Beat Müller, șef endocrinologie și numeroși angajați ai departamentului (JJS, CM, MK, Marea Britanie) în cooperare interdisciplinară zilnică cu Departamentul. Chirurgie, clinică de neurochirurgie, Gyäkolog. Endocrinologie, UFK, Institutul de Medicină Nucleară Insitut für Pathologie AG pentru medicina de familie universitară Acest script este o reprezentare prozaică a domeniului. Cei care sunt mai interesați de UpToDate de tip stickword sunt direcționați la Ghidul de buzunar Basler. Prof. Dr. med. Beat Müller, Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție clinică, KBS, 4031 Basel. [email protected]. Pagina principală: http://www.endo-diabasel.ch
ENDOCRINOLOGIE - 2 - Cuprins A) Hipotalamus, lobi hipofizari anteriori. P. 3-9 1. Tumori hipofizare și informații generale 2. Prolactinom, hiperprolactinemie (PRL) 3. Acromegalie (HGH) 4. Insuficiență hipofizară (hipopituitarism) 5. Boala Cushing (ACTH), cf. Glandele suprarenale B) glanda pituitară posterioară, ADH. P. 10-13 1. Generalități 2. Diabet insipid (ADH) 3. ADH în exces, SIADH C) Tiroidă. P. 14-28 1. Generalități 2. Hipertiroidism (inclusiv foaia informativă a mediilor de contrast) 3. Hipotiroidism 4. Gușă 5. Carcinom tiroidian D) Cortexul suprarenalian. P. 29-37 1. Generalități, inclusiv evaluarea hipertensiunii și incidentalomul 2. Sindromul Cushing 3. Insuficiența suprarenală (M. Addison) 4. Hiperaldosteronismul (sindromul Conn) 5. Sindromul adrenogenital, virilizarea E) Medulla suprarenală/feocromocitom. P. 38 39 1. Feocromocitom (și paragangliom extraadrenal) F) Hormoni masculini, hipogonadism. P. 40-44 1. Generalități 2. Hipogonadism 3. Diagnostic de laborator 4. Hipogonadism primar/secundar 5. Menopauză virilă G) Metabolism osos. P. 45-56 1. Osteoporoză 2. Osteomalacie 3. Hiperparatiroidism primar 4. Boala Paget (Osteita deformată) H) Urgențe endocrine. P. 57-64 1. Criza tirotoxică 2. Mixedem coma 2. Criza suprarenală acută I) Valori de referință. P. 65
- 3 - A) HIPOTALAMUS ȘI HIPOFIZĂ ANTERIOARĂ SCURGE 1. TUMORI DE HIPOFIZĂ, GENERAL 1.1. Clasificarea tumorilor hipofizare (activitate endocrină) PRL: prolactinoame aproximativ 50% HGH: acromegalie aproximativ 20% adenoame cu celule nule: inactiv hormonal aproximativ 15% ACTH: M. Cushing aproximativ 10% adenoame rare: LH, FSH, TSH aproximativ 5% 1,2 . Prima manifestare a tumorilor hipofizare: 1. Endocrinologice (supra-/subfuncții) 2. Oftalmo-neurologice (în special sindromul chiasmatic) 3. Radiologice (constatare adesea incidentală) 1.3. Principalele simptome clinice: 1. Amenoree (femeie), impotență (bărbat) 2. Hiperfuncție endocrină? (de ex. Moonface Cushing; trăsături aspre, acromegalie a mâinilor) 3. Defecte ale câmpului vizual/acuitatea vizuală (simptome tardive) Notă: În țările în curs de dezvoltare, tumorile hipofizare sunt diagnosticate numai atunci când sunt orbe; la noi diagnosticul ar trebui pus mai devreme! 1.4. Oftalmologie/sindrom chiasmatic (vezi apendicele): Manifestare tipică a macroadenoamelor: Compresia hemianopiei chiasmei temporale (controlul câmpului vizual: perimetrie/caracatiță). Risc de orbire. - Examen clinic gros de pat: câmp vizual de expunere. 1.5. Diagnostic/radiologie: RMN sella cu și fără agent de contrast în stratificarea fină coronariană și saggitală. Putere de rezolvare 3mm. RMN mai bun decât CT din cauza imagisticii țesuturilor moi. CT numai dacă nu este posibil RMN; Avantaj: o mai bună evaluare a osului cranian și calcificări în craniofaringiom. Notă: Cu fiecare CT, RMN sau radiografie a craniului pentru alte indicații, luați întotdeauna în considerare glanda pituitară pentru diagnosticarea precoce a tumorilor hipofizei. Aproximativ 10% din populație are un „incidentalom” care nu apare niciodată clinic. Acest lucru este vizibil la RMN și poate duce la confuzii diagnostice.
- 13 - (cauzează diabet insipid nefrogen); dacă nu reușește, creșteți doza, eventual. Litiu 3. În cazul unei evoluții acute sau severe (concentrația de sodiu timp de 3 zile - verificați concentrațiile serice de Na și K în timpul perfuziei cel puțin la fiecare 4 ore, eventual înlocuiți potasiul. Infuzați sodiu până când simptomele neurologice s-au îmbunătățit și/sau concentrația serică de Na a crescut la> 125 mmol/l; dacă este necesar, administrați suplimentar furosemid dacă există semne de suprahidratare, mai ales în cazul insuficienței cardiace. de edem cerebral și mielinoliză pontină centrală (mai ales care pune viața în pericol la alcoolici!).
- 22 - s) permit hipotiroidismul. Clarificarea funcției hipofizare; Neuroradiologie (vezi glanda pituitară). Sindrom scăzut T3 și scăzut T4: scăderile izolate sau combinate ale T3 și/sau T4 sunt denumite sindroame scăzute T3 și scăzute T4. Scăderea concentrației T3 și, mai rar, a concentrației T4 în ser este un mecanism fiziologic de protecție. La pacienții grav bolnavi, o conversie redusă a T4 și T3 duce la o scădere a T3 și o creștere paralelă a concentrației rt3 (T3 inversă) (inhibarea deiodinazelor). Scăderea T3 sau T4 se corelează cu severitatea bolii extratiroidiene. Tratamentul scăderii concentrației T4 sau T3 legate de extratiroid are loc prin terapia bolii de bază. Prin urmare, substituția hormonală în sindromul low T3/T4 este nefiziologică și nu este indicată. Diagrama pentru diagnosticarea hipotiroidismului: screening de laborator: TSH, ft4 eutiroidism subcl. Hipotiroidism, hipotiroidism, hipotiroidism secundar sau terțiar TSH & ft4 nu TSH & ft4 nr TSH & ft4 TSH nr./ & ft4 Evaluarea etiologiei
- 28 - nu are receptori TSH. Urmărire: calcitonină, test pentagastrină, eventual Clarificare pentru sindromul MEN-2 (analiza genomului, catecolamine în urină, calciu seric). 5.6 Urmărirea scintigrafiei pe tot corpul în cazul carcinomului diferențiat ca parte a urmăririi tumorii, numai după tiroidectomia totală. - Tiroglobulina (marker tumoral foarte bun pentru dif. Carcinom SD după eliminarea SD totală; marker inutil preoperator!). 5.7 Prognoză Depinde de tipul histologic, de gradul de diferențiere, de mărimea tumorii, de extindere (rezecție la indivizi sănătoși? Metastaze?) Și de vârsta pacientului. Clasificarea clasică TNM nesatisfăcătoare. Ca diferențiat Ca foarte bine la diagnosticul precoce, mult mai rău în stadii avansate. Cursuri fatale în cea mai mare parte rapide în carcinoame anaplastice sau diferențiate. Timpi de supraviețuire de 10 ani (recurențe sau metastaze pot apărea și după 15-20 de ani) Carcinom papilar 85-90% Carcinom folicular 60-70% Varianta oncocitară a foliculului. Carcinom 50-60% Carcinom medular 50-70% (formă sporadică) 100% în chirurgia profilactică (pacienți MEN) Carcinom anaplastic 0-9%