Sumatriptan intranazal pentru migrenă la copii
rezumat
Întrebare Văd din ce în ce mai mulți copii și adolescenți care suferă de dureri de cap care pot fi clasificate ca migrene. Am citit despre sumatriptan intranazal pentru terapia avortului. Este acesta un tratament eficient?
Răspuns Migrena acută la copii și adolescenți este frecventă și dificil de tratat. Sumatriptanul intranasal este o opțiune sigură și, în general, eficientă pentru copii și adolescenți. Doza recomandată în prezent este de 20 mg pentru copiii care cântăresc peste 40 kg și 10 mg pentru cei care cântăresc între 20 și 39 kg. Sunt necesare studii mai mari pentru a depăși limitele eșantioanelor mici și pentru a înțelege mai bine concentrația plasmatică scăzută și efectele placebo observate în studii până în prezent.
Migrena este frecventă la copii; începe în medie la vârsta de 7 ani la băieți și la 11 ani la fete, iar prevalența sa variază de la 8 la 23% până la vârsta de 15 1 - 3 ani. Provoacă morbiditate considerabilă asociată cu absențele de la școală, participare mai mică la sport și chiar depresie 4, 5 .
Patogeneza migrenei este multifactorială 6 și diagnosticul ei se bazează pe simptome. (Pentru mai multe informații, consultați clasificările International Headache Society 7 pentru durerile de cap.)
Tratamentul migrenei
Migrena acută este dificil de tratat la copiii 8 și, în ciuda parametrilor publicați 1, practicile de tratament variază foarte mult 9, 10. Terapia își propune să ocolească episodul acut, să elimine durerea, să reia activitățile fizice și școlare normale și să reducă stresul asociat cu durerile de cap recurente la copii și familiile lor. Alegerea medicamentului ar trebui să ia în considerare caracteristicile farmacocinetice și farmacodinamice și profilul de siguranță al terapiei cu unul sau mai multe medicamente 11 .
O varietate de agenți farmacologici au fost folosiți ca terapie de avort pentru migrenă pediatrică, inclusiv antiinflamatoare nesteroidiene și acetaminofen, triptani și antagoniști ai dopaminei. Evaluările eficacității acestor tratamente la copii și adolescenți sunt limitate de numărul mic de studii controlate randomizate și complicate de ratele mai mari de efecte placebo la copii și adolescenți comparativ cu adulții 12. Cu toate acestea, într-un studiu randomizat recent, unic, orb, cu brațe paralele și care a implicat 45 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani, cu un episod de migrenă, creând o așteptare că un „medicament” va fi administrat cu 10 ml/kg de clorură de sodiu la 0,9% intravenos, nu a existat nicio influență semnificativă asupra reducerii durerii de cap după 30 de minute 13 .
Abordarea terapeutică a migrenei include ameliorarea simptomelor acute, precum și prevenirea episoadelor printr-o combinație de terapie avort imediată și modificări de comportament și stil de viață (de exemplu, adoptarea unei diete sănătoase) .igiena somnului, activitate fizică, dieta echilibrată și evitarea de declanșatori cunoscuți).
Sumatriptan
Pentru a explica migrena, a fost propusă o cauză neurovasculară care duce la vasodilatație craniană și s-a demonstrat că serotonina (5-hidroxitriptamină [5-HT]) inhibă această cascadă. Elucidarea acestui proces a condus la dezvoltarea unei clase de medicamente sintetice, triptanii, care acționează ca agoniști selectivi ai recaptării serotoninei. Sumatriptanul a fost primul triptan care a fost aprobat pentru adulții cu migrenă și este disponibil ca administrare intravenoasă, orală sau intranazală.
Mecanismul exact de acțiune al sumatriptanului nu este pe deplin înțeles, dar este probabil efectul combinat al stimulării subtipurilor receptorilor de serotonină: stimularea receptorului 5-HT1B are ca rezultat vasoconstricție, în timp ce activarea receptorului 5-HT1D inhibă inflamația neurogenă durală, și stimularea receptorului din trunchiul cerebral inhibă descărcarea și sensibilizarea în nucleii trigemenului, provocând posibile efecte analgezice 14, 15 .
Administrarea intranazală a medicamentelor
Administrarea de medicamente intranazale este utilizată de sute de ani 16 și eficacitatea sa provine din accesul ușor la mucoasa nazală, aportul vascular bogat și atingerea rapidă a nivelurilor farmacocinetice eficiente, posibil prin ocolirea metabolismului hepatic de primă trecere 17, 18. S-a documentat că administrarea intranazală a medicamentelor este eficientă pentru o serie de indicații (de obicei ca tratamente „off-label”) 19, inclusiv convulsii 20 și sedare 16. Deoarece migrena este adesea asociată cu greață și simptome gastro-intestinale care pot duce la absorbția nesigură a medicamentelor orale, calea de administrare intranazală are, teoretic, avantaje și este mai puțin invazivă decât sub-rutele. Administrarea medicamentelor cutanate sau intravenoase.