Sunt toate diureticele egale cu tratamentul pacienților hipertensivi Swiss Medical Review
rezumat
Diureticele tiazidice (hidroclorotiazidă) și „asemănătoare tiazidelor” (clortalidonă, indapamidă) sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea pacienților hipertensivi. Există din ce în ce mai multe dovezi că aceste diuretice nu sunt interschimbabile și că poate exista un interes în alegerea unui diuretic „tiazidic” ori de câte ori se ia în considerare utilizarea unui diuretic, pentru a preveni complicațiile cardiovasculare în mod optim și a reduce efectele secundare metabolice, în special dezvoltarea Diabet.
Introducere
Diureticele au jucat un rol major în tratamentul hipertensiunii arteriale de la introducerea lor în 1958. Ele au fost implicate în toate studiile majore de morbiditate-mortalitate și sunt astăzi printre opțiunile care trebuie luate în considerare pentru inițierea tratamentului.antihipertensiv. 1,2 Acești agenți sunt, de asemenea, esențiali pentru creșterea eficacității altor clase terapeutice, în special blocanți ai sistemului renină-angiotensină. Așadar, astăzi există multe asociații fixe, una dintre componentele cărora este un diuretic.
Există de obicei mai multe tipuri de diuretice: diuretice tiazidice, cel mai cunoscut reprezentant al acestora în Elveția fiind hidroclorotiazida (Esidrex); diuretice „asemănătoare tiazidelor”, cum ar fi clortalidona (Hygroton), indapamida (Fludex SR) și metolazona (Metolazona); diuretice de ansă, în special furosemid (Lasix, Furodrix, Furosemide, Fursol, Oedemex) și torasemid (Torem, Torasemide); diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi antagoniștii aldosteronului (spironolactonă (Aldactone, Xenalon), eplerenonă (Inspra)) și amiloridă (disponibilă în Elveția numai în combinație cu hidroclorotiazidă). Diureticele de buclă sunt esențiale atunci când funcția renală este afectată sau ocazional în hipertensiunea arterială severă rezistentă la tratament. Antagoniștii aldosteronului cresc mult eficiența altor diuretice, păstrând în același timp capitalul de potasiu al organismului. În ceea ce privește amilorida, are o eficacitate antihipertensivă scăzută, dar are avantajul de a preveni apariția hipokaliemiei atunci când este administrat concomitent cu hidroclorotiazidă.
În 2011, au fost publicate cele mai recente recomandări ale experților englezi (NICE Guidelines) privind îngrijirea și tratamentul pacienților hipertensivi. 3 Acești experți sugerează alegerea unui diuretic „tiazidic”, de preferință de fiecare dată când trebuie introdus un diuretic. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere îndoielile recente cu privire la interschimbabilitatea diureticelor tiazidice și „asemănătoare tiazidelor”. 4
Scopul acestui articol este de a examina dacă există vreun beneficiu în practicarea unui tip de diuretic peste celălalt în practica de zi cu zi. Discuția se va limita la hidroclorotiazidă, clortalidonă și indapamidă, deoarece aceste diuretice ocupă un loc preponderent în țara noastră. Din păcate, există foarte puține date disponibile despre metolazonă, o substanță care este totuși interesantă datorită duratei sale lungi de acțiune și persistenței efectului său natriuretic mai lung decât hidroclorotiazida, clortalidona și indapamida în timpul deteriorării funcției renale.