Suplimentarea de calciu vizată PZ - Pharmazeutische Zeitung
Calciul este esențial pentru organism. Mineralul joacă un rol major în formarea oaselor, dar și în transmiterea semnalului celular. Cu o nutriție adecvată, necesitatea este acoperită în mod adecvat, dar suplimentele sunt utile pentru persoanele cu risc.
Calciul este al cincilea cel mai abundent element din scoarța terestră și o componentă esențială a multor organisme vii. Apare într-o măsură foarte diferită în sol (3,64% din scoarța terestră) și în apă (0,15% clorură de calciu în apa de mare). Conținutul său în apă minerală variază între mai puțin de 10 mg/l și mai mult de 600 mg/l. Calciul apare în diverși compuși, precum fosfat, carbonat, acetat, hidroxiapatit, oxid și sulfat.
Metabolismul calciului, împreună cu metabolismul vitaminei D, este important pentru dezvoltarea bolilor metabolice osoase. Aportul inadecvat ca urmare a malnutriției sau malnutriției poate promova osteoporoza sau osteomalacia. În țările occidentale, malnutriția apare mai ales la bătrânețe și există, de asemenea, un deficit de vitamina D foarte des. Până la 80 la sută dintre persoanele în vârstă instituționalizate și alăturate la pat sunt afectate de deficit de vitamina D și aport inadecvat de calciu. Acesta este un factor de risc important pentru osteoporoză în vârstă. Pentru femei, pierderea estrogenului în timpul menopauzei este unul dintre cei mai puternici factori de risc, favorizează un echilibru negativ al calciului.
Calciul servește ca o substanță mesageră pentru transmiterea semnalului în celule și joacă un rol important în contracția musculară și excitația nervoasă. Prin urmare, nivelul de calciu din ser este menținut constant în limite foarte înguste. Mineralul este depozitat în os sub formă de hidroxiapatită și îi determină rigiditatea și rezistența. Scheletul acționează și ca un rezervor de calciu pentru a corecta fluctuațiile concentrației serice. Conținutul mediu de calciu al unui organism adult este de aproximativ 1 kg. Calciul este unul dintre elementele esențiale. Cea mai mare parte a calciului se află în schelet; proporția sa în țesuturile moi este mai mică de 1 la sută.
Calciul împotriva obezității Deficitul cronic de calciu promovează o serie de boli. Pe lângă osteoporoză, rahitism și osteomalacie, acestea includ cancerele de colon și de prostată, hipertensiunea și obezitatea. În ultimii ani, s-au dobândit noi cunoștințe despre calciu și obezitate. O dietă bogată în calciu crește în consecință temperatura bazală și, astfel, energia corpului arde, astfel încât dietele de reducere cu doze suficiente de calciu (până la 2000 mg/zi) sunt mult mai eficiente decât cu deficit de calciu. Dacă sunteți supraponderal, biodisponibilitatea vitaminei D este, de asemenea, afectată, ceea ce reduce și absorbția calciului. Una peste alta, un aport adecvat și echilibrat de calciu este benefic pentru sănătate.
Echilibrul de calciu strict reglementat
Calciul este absorbit în intestinul subțire și gros prin difuzie paracelulară pasivă sau transport activ. În cazul unui aport ridicat cu alimente, cea mai mare parte a calciului pătrunde în organism prin difuzie, deoarece aportul ridicat de calciu inhibă transportul activ. Cu un aport scăzut de calciu, pe de altă parte, transportul activ dependent de vitamina D joacă un rol major. Mineralul este absorbit în celulele intestinale prin canalul de calciu epitelial (ECaC) și transportat prin celulă cu ajutorul calbindinei dependente de vitamina D. Descărcarea activă pe partea basolaterală a enterocitelor necesită energie și este mediată de o ATPază de calciu și un schimbător de sodiu/calciu.
Într-un mediu acid, calciul este mai ionizat și poate fi mai bine absorbit din lumenul intestinal, în timp ce în condiții alcaline precipită parțial în intestinul subțire și, prin urmare, este mai puțin resorbit. O deficiență a acidului gastric este, prin urmare, asociată cu absorbția redusă a calciului, care, totuși, joacă un rol doar în cazul aportului insuficient. O lipsă completă de acid gastric pe termen lung în inflamația autoimună sau după o rezecție totală a stomacului este un factor de risc pentru osteoporoză. Lactoza, fosfopeptidele și aminoacizii favorizează absorbția pasivă a calciului intestinal. Din acest motiv, aportul eficient de calciu din lapte este probabil relativ mare.
Rinichiul este organul cheie în excreția de calciu. Aproximativ jumătate din ionii de calciu care trec prin rinichi sunt secretați în tubulii renali. Cu toate acestea, cel puțin 70% din aceasta este reabsorbit în secțiunile mai distale prin difuzie pasivă și transport activ.
Senzorii celulari (receptori de detectare a calciului) înregistrează constant concentrația de calciu din sânge. Când valorile scad, hormonul paratiroidian este eliberat în glandele paratiroide, care activează osteoclastele care descompun osul și eliberează calciu din oase. În cazul deficienței cronice de calciu, acest lucru favorizează dezvoltarea osteoporozei, rahitismului și osteomalaciei. În același timp, hormonul paratiroidian activează vitamina D la vitamina D hormon prin intermediul enzimei cheie 1-alfa-hidroxilază din rinichi, astfel încât depozitele sunt completate prin absorbția activă crescută a calciului în intestin. De asemenea, estrogenii susțin absorbția sau reabsorbția calciului în intestin și rinichi.
Laptele ca principal furnizor
Necesarul zilnic minim de calciu este de aproximativ 400 mg. În cazul unei diete din Europa Centrală cu un conținut ridicat de sare de masă și valențe acide, se presupune că necesarul zilnic datorat excreției crescute la adulți este de aproximativ 1000 mg. În timpul creșterii, sarcinii și la vârstnici (din cauza absorbției mai mici în intestin) nutriționiștii estimează necesarul zilnic chiar și la 1500 mg.
Calciul se găsește în special în lapte (1000 mg/l) și în apele minerale bogate în calciu (până la 600 mg/l), prin care degresarea laptelui nu joacă un rol major în conținutul de calciu. Produsele lactate, cum ar fi preparatele de brânză tare, au, de asemenea, de obicei concentrații mari (vezi tabelul), dar uneori conțin atât de multă sare de masă încât o parte din ea se pierde din nou prin exportul crescut prin rinichi.
Tabel: alimente bogate în calciu
Alimente Conținut de calciu la 100 g Lapte cu conținut scăzut de grăsimi (1,5% grăsime) 120 mg zară 110 mg iaurt (1,5% grăsime) 130 mg parmezan (35% substanță uscată) 1200 mg Emmentaler (45% substanță uscată) 1100 mg Gouda (45% substanță uscată) 800 mg kale 212 mg broccoli 105 mg spanac 126 mg migdale, dulci 250 mg
Sursa: Elementele nutritive pentru sănătatea ta, Societatea Germană pentru Nutriție (2004)
Intoleranța la zahărul din lapte (intoleranța la lactoză) afectează până la un sfert din populația din regiunile noastre; Asiaticii și africanii prezintă chiar o prevalență de 30 până la 80 la sută. Laptele de soia, anumite nuci și legume servesc drept surse de calciu. Cu toate acestea, pentru a înlocui eficient produsele lactate cu alte alimente, trebuie să consumați cantități mari de migdale, spanac, fasole roșie, broccoli sau cereale. Acestea din urmă au adesea un conținut ridicat de calciu, dar nu conțin cantități adecvate de fosfat în comparație cu laptele, care apoi trebuie acoperit prin alte mijloace. În plus, conținutul ridicat de fitați din cereale sau cel de oxalat din spanac reduce biodisponibilitatea calciului. Apele minerale bogate în calciu sunt, prin urmare, un mod bun de a vă satisface nevoile zilnice împreună cu alimentele menționate, chiar și fără produse lactate. Cu toate acestea, persoanele cu intoleranță la lactoză trebuie să utilizeze suplimente de calciu mai des decât cele cu intestine sănătoase.
Dacă cantitatea de fosfat este de peste patru ori cantitatea de calciu furnizată, fosfatul de calciu insolubil poate precipita în lumenul intestinal, care nu este absorbit. Cu toate acestea, acest lucru este rar, motiv pentru care rolul fosfatului ca „prădător de calciu” este supraestimat. Carbonatul de calciu este utilizat ca liant de fosfat în cazul afectării funcției renale și a creșterii ulterioare a nivelului de fosfat din ser. Acest efect poate apărea și în rinichii sănătoși dacă se iau cantități mari de preparate cu citrat de calciu și carbonat de calciu. Mai ales cu un aport scăzut de fosfat, de exemplu la vegetarieni, acest lucru ar putea duce chiar la un deficit relativ de fosfat, care este, de asemenea, o componentă importantă a osului. Cu toate acestea, efectele relevante apar în dieta medie europeană numai atunci când se consumă cantități mari de suplimente de calciu, pe care oricum nu le-ar recomanda. Cantități mari de acid oxalic duc la precipitarea oxalaților de calciu insolubili, astfel încât pietrele de oxalat de calciu se pot forma în tractul urinar la persoanele cu o anumită dispoziție.
Riscul de calcificare vasculară
Se discută în mod repetat dacă un aport ridicat de calciu ar putea agrava arterioscleroza. Conform cunoștințelor actuale, acest lucru este posibil numai dacă, în același timp, fosfatul seric este crescut semnificativ la pacienții cu insuficiență renală sau există o lipsă de vitamina K. Pentru că atunci proteinele dependente de vitamina K, care previn calcificarea în afara osului din organismul nostru, nu pot funcționa optim. Acest lucru este important la pacienții care trebuie să ia inhibitorul de vitamina K Marcumar. Nu trebuie să depășiți un aport zilnic de 1000 până la 1500 mg.
Calcificările țesuturilor moi sunt o problemă în tulburările ereditare ale efectului de semnalizare a hormonului paratiroidian și în bolile renale. Acestea necesită o examinare detaliată de către un specialist. Un aport ridicat de calciu favorizează doar formarea calculilor renali la pacienții cu risc crescut. Determinarea excreției renale de calciu aduce siguranță aici.
Un aport mediu de calciu între 2000 și 2500 mg pe zi nu trebuie depășit pe termen lung. În plus față de constipație și legarea fosfatului, ar putea exista altfel și un risc crescut de a dezvolta cancer de prostată, care este inițial mai scăzut cu un aport adecvat. Cu doze foarte mari de calciu, sistemul de activare a vitaminei D3 este, de asemenea, inhibat, astfel încât unele dintre efectele pozitive ale hormonului vitaminei D se pierd.
Cu toate acestea, bolile gastrice și intestinale care reduc absorbția pot necesita un aport mai mare. Un supliment de aproximativ 1500 mg calciu și 400-800 UI vitamina D este, de asemenea, recomandat persoanelor în vârstă, mai ales dacă acestea prezintă un risc crescut de osteoporoză. Aceste cifre depășesc recomandările Societății germane de nutriție, dar corespund cu cele ale unei conferințe de consens actuale în SUA.
O astfel de suplimentare ridicată poate fi periculoasă dacă există o boală suplimentară care mărește calciul din ser, cum ar fi glandele paratiroide hiperactive și descompunerea excesivă a oaselor în tumori.
Suplimente în caz de nevoie crescută
Pentru supliment, elementul vrac este de obicei oferit sub formă de citrat de calciu și carbonat de calciu în tablete efervescente, tablete masticabile și tablete acoperite. În general, biodisponibilitatea tuturor preparatelor este satisfăcătoare până la foarte bună, cu condiția ca inhibitorii dietetici să nu fie consumați în același timp. Suplimentarea este întotdeauna recomandată dacă o nevoie crescută de boli suplimentare, situații de risc sau la bătrânețe nu poate fi acoperită de dietă. Preparatele pot fi, de asemenea, prescrise pentru terapia cu cortizon, boli gastro-intestinale cu absorbție limitată de calciu și pentru osteoporoză cu fracturi anterioare. Întrucât cineva se deplasează de obicei în zona unei mici surse de calciu, atunci când alegeți produsul, accentul nu se pune atât pe acceptarea subiectivă, cât și pe efectele secundare. Pot apărea diaree și flatulență (peșteră: adăugarea lactozei în preparate), precum și aversiuni gustative cu utilizare pe termen lung. Farmacia ar trebui, de asemenea, să sublinieze că absorbția este probabil mai eficientă dacă preparatele solubile sunt luate în fracțiuni pe o perioadă mai lungă de timp.
Un aport adecvat de vitamina D3 este recomandat în special la bătrânețe, deoarece poate crește într-o anumită măsură absorbția de calciu enteral, care se reduce la bătrânețe. Determinarea stării de vitamina D este foarte costisitoare, deficiența de vitamina D este foarte frecventă iarna și la bătrânețe, iar suplimentarea este ieftină și sigură. Prin urmare, fiecare persoană în vârstă, împreună cu o dietă care acoperă necesarul de calciu de aproximativ 1500 mg/zi, poate recomanda cel puțin în timpul iernii suplimentarea suplimentară de 400 până la 800 de unități de vitamina D. În caz de îndoială, de exemplu în cazul bolilor concomitente și a dozelor mai mari, utilizarea trebuie discutată cu medicul curant.