Suport pentru NASH; FMC-HGE

obiective educaționale

  • Cunoașteți frecvența NASH și factorii de risc ai acesteia
  • Faceți cea mai bună utilizare a examinărilor neinvazive pentru a evoca diagnosticul
  • Știind cum să decidem o biopsie hepatică și interpretarea acesteia
  • Cunoașteți regulile igienice și dietetice demonstrate
  • Cunoașteți tratamentele validate și în curs de validare

Cele 5 puncte tari

  1. NAFLD trebuie căutat la orice pacient cu rezistență la insulină, supraponderalitate, obezitate, sindrom metabolic, diabet de tip 2 sau teste anormale ale funcției hepatice.
  2. Descoperirea imagistică a steatozei hepatice (indiferent de testul hepatic) ar trebui să caute parametrii sindromului metabolic.
  3. Evaluarea neinvazivă a fibrozei hepatice este necesară pentru managementul pacienților.
  4. Măsurile dietetice, activitatea fizică crescută și lupta împotriva unui stil de viață sedentar pot duce la pierderea în greutate semnificativă și durabilă.
  5. Căutarea de noi medicamente este foarte activă.

Link-uri de interes
Abbvie, Gilead, MSD, Mayoli-Spindler, Intercept

European Association

Boala hepatică grasă metabolică (NAFLD) este un grup de anomalii ale ficatului. Acestea variază de la steatoză simplă la steatohepatită (steato-hepatită nealcoolică, NASH) care este asociată cu riscul de a progresa la fibroză, ciroză și carcinom hepatocelular. Prevalența medie a NAFLD în populația globală este estimată la 25,2%. Aproximativ 15-20% dintre persoanele cu NAFLD ar avea NASH [1] .

NAFLD este o patologie complexă, favorizată de rezistența la insulină care necesită un proces de diagnostic și management descris mai jos [2].

Procedura de diagnostic

Discutați despre diagnostic

Trebuie căutat un NAFLD (ultrasunete abdominale și testul funcției hepatice) la orice pacient cu rezistență la insulină (indice HOMA-IR ridicat: [glicemie (mmol/L) * Insulinemie (mIU/L)/22,5] ≥ 2 până la 3 - optim pragul trebuie să facă obiectul unor evaluări viitoare -), supraponderal, obezitate, sindrom metabolic (Tabelul I), diabet de tip 2 sau o anomalie inexplicabilă în testele funcției hepatice [3-4]. În schimb, descoperirea imagistică a steatozei hepatice (indiferent de testul hepatic) ar trebui să conducă la căutarea diferiților parametri ai sindromului metabolic [4].

3 elemente printre
H: Bărbat; F: Femeie; HDL: lipoproteină de înaltă densitate
Obezitate centrală Dimensiunea taliei (variabilă în funcție de etnie):
Subiect european: H ≥ 94 cm, F ≥ 80 cm
Subiect american: H ≥ 102 cm, F ≥ 88 cm
Subiect asiatic: H ≥ 90cm, F ≥ 80cm
Trigliceride crescute ≥ 1,5 g/L (1,7 mmol/l)
sau tratament specific
Reduceți colesterolul HDL H: 20 g/zi)
Aportul industrial de fructoză Evitați băuturile răcoritoare și alimentele bogate în fructoză industrială
Consumul de alcool Păstrați aporturile mai mici decât recomandările
(30 g/zi pentru bărbați, 20 g/zi pentru femei)
Cafea Fără limitare hepatică
Exercitarea/activitatea fizică ≥ 150-200 min/săptămână de activitate fizică moderată până la intensă, aerobă, în 3 până la 5 ședințe (mers plin de viață, ciclism static ...)
Exercițiile de rezistență sunt, de asemenea, eficiente
Tipul activității fizice ar trebui să depindă de preferințele pacientului pentru a fi menținut pe termen lung
Luptați împotriva sedentarismului

Tabelul II. Recomandări practice pentru gestionarea NAFLD, modificate în conformitate cu orientările EASL 2016 [4]

Măsurile dietetice, activitatea fizică sporită și lupta împotriva unui stil de viață sedentar sunt combinate pentru a permite o pierdere semnificativă și durabilă în greutate în timp. Aceasta trebuie să facă parte dintr-un proiect durabil de modificare a stilului de viață.

Tulburările alimentare (dependența de zahăr, sare, bulimie) ar trebui să facă obiectul tratamentului dependenței și/sau al terapiei comportamentale.

În caz de fibroză severă sau ciroză, se recomandă oprirea tuturor băuturilor alcoolice.