Supraponderabilitate la copii și adolescenți Practică de grup Pediatru DDr

Obezitatea este considerată o boală conform Organizației Mondiale a Sănătății și OMS vorbește despre o „epidemie globală a secolului 21”. La nivel mondial, la fel de mulți oameni sunt considerați supraponderali și subnutriți.

Potrivit unui studiu al specialistului vienez din medicina socială, Prof. Rieder, 28% dintre băieții austrieci cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani erau supraponderali în 2004 și 25% dintre fete din această grupă de vârstă. Numărul copiilor supraponderali a crescut constant în ultimele decenii; potrivit unui studiu realizat de Halle (Germania), proporția băieților supraponderali s-a dublat mai mult din 1985, fetele fiecare treime fiind prea grele - în urmă cu 15 ani, era la fiecare nouă . Aproximativ 40% dintre copiii supraponderali sunt, de asemenea, supraponderali la adulți. Pe lângă fizic, obezitatea are și consecințe psihologice și cauzează adesea.

Copiii sănătoși de un an au, de obicei, până la 30% grăsime corporală și chiar și copiii cu grăsime (mai mici de trei ani) nu prezintă un risc crescut de a deveni adulți obezi. Potrivit unui studiu realizat de Whitaker din Cincinnati, care a examinat 854 de persoane pe o perioadă de până la 30 de ani de la naștere, probabilitatea de a fi supraponderal ca adult crește după vârsta de trei ani. Copiii supraponderali, cu vârste cuprinse între șase și nouă ani, au șanse de 55% să aibă un viitor ca adulți supraponderali; între 10 și 14 ani, procentul crește la 67.

Cu cât este început un tratament mai târziu, cu atât este mai dificil și cu atât sunt mai mici șansele de succes.

Există valori normale legate de vârstă care indică ce valori pentru înălțime și greutate sunt normale la ce vârstă. Așa-numitul indice de masă corporală (IMC) este frecvent utilizat pentru aceasta. IMC se calculează din greutatea corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii corpului în metri. Valoarea pentru percentila 90 înseamnă, de exemplu, că 90% dintre toți copiii sau adolescenții de această vârstă au o pondere sub valoarea relevantă.

Această valoare depinde de vârstă. Tabelul următor arată valoarea IMC, care este limita dependentă de vârstă între normal și supraponderal:

Vârsta 7 8 9 10 11 12 13 14

IMC 18 18 19 20 21 22 23 24

Dar noile studii au arătat că nu este vorba doar de supraponderalitate, ci și, mai ales, de distribuția grăsimilor. 50% dintre cei cu boli de inimă și arterioscleroză nu sunt deloc supraponderali, dar dimensiunea taliei lor este prea mare. Grăsimea interioară din burtă este foarte activă din punct de vedere metabolic și produce, printre altele, acizi grași care afectează negativ metabolismul. Aceasta crește nivelul trigliceridelor și așa-numitul colesterol LDL „rău”, în timp ce colesterolul HDL „bun” scade. Consecințele: crește riscul de diabet, hipertensiune arterială și boli cardiovasculare.

Prin urmare, circumferința taliei trebuie ținută cont chiar și în copilărie. Profesorii Kritz și Sinzinger au stabilit liniile directoare privind circumferința abdominală pentru copiii din Austria, din datele internaționale disponibile în prezent și din propriile studii:

Și așa se măsoară: o bandă de măsurat este plasată în jurul marginii superioare a buricului sau la cea mai mare circumferință (punctul cu cea mai mare circumferință abdominală) în timp ce stă în jurul burticii goale a copilului și valoarea determinată este citită.

În general, obezitatea apare atunci când aportul de energie depășește consumul de energie. Cauzele sunt variate; pe lângă factorii psihologici, dieta și nivelul de activitate fizică joacă în mod natural un rol important.

Tinerii sunt expuși în special publicității masive din partea industriei alimentare. Prof. Anita Rieder a reușit să arate că copiii de șapte până la nouă ani mănâncă de aproximativ o dată și jumătate mai multă carne și cârnați pe zi decât este recomandat, în timp ce mănâncă doar puțin mai mult de jumătate din fructele sau legumele recomandate.

Lipsa cronică de exerciții fizice determină creșterea continuă a greutății corporale. Un studiu al German Nutrition Society a constatat că copiii supraponderali se uită la televizor mai mult de două ore pe zi. Testele de rezistență au arătat un nivel semnificativ de fitness redus în comparație cu valorile de la copii de acum 25 de ani.

Există însă și factori ereditari care pot favoriza obezitatea. Așa-numitele „gene economice” („gene salvatoare”) sunt discutate în mod repetat ca fiind cauza obezității. În vremurile anterioare, cu foamete recurentă, oamenii aveau, așadar, un avantaj genetic dacă puteau construi rezerve deosebit de repede atunci când existau un exces de hrană.

Sunt cunoscute și cauze sociale. Potrivit unui studiu de sănătate realizat de Senatul din Berlin, în 2001, aproximativ de două ori mai mulți începători de școli din grupuri defavorizate social erau supraponderali decât copiii din familiile cu un statut social ridicat.

În ceea ce privește utilizarea caloriilor, totuși, potrivit unui studiu realizat de Clinica Mayo din SUA, nu există diferențe semnificative între supraponderalitatea și greutatea normală, mai degrabă a fost dezvăluită o componentă complet diferită: consumatorii subțiri de testare au devenit neliniștiți și activi și datorită unei diete bogate în calorii. arse până la două treimi din excesul de calorii, ceilalți le păstrau ca niște mânere de dragoste.

Conform unei teorii recente a prof. Dhurandhar, un virus ar putea juca, de asemenea, un rol, așa-numitul adenovirus 36 (Ad-36). Cu toate acestea, acest efect a fost demonstrat doar la găini și șoareci până acum.

Pe lângă factorii psihologici și sociali care influențează dieta și lipsa exercițiilor fizice, precum și susceptibilitatea diferită determinată genetic la obezitate, diferite boli pot juca, de asemenea, un rol, de exemplu, cel al tiroidei.

Cu toate acestea, factorii psihologici care pot provoca obezitate sunt încă adesea subestimați. Pentru mulți copii, alimentele acționează ca un calmant al anxietății și ajută la stres și plictiseală.

Obezitatea poate duce la o serie de boli secundare. În SUA, tratamentul obezității consumă deja șapte la sută din cheltuielile totale pentru îngrijirea sănătății.

Riscul de hipertensiune arterială este crescut. Acest lucru poate duce la depuneri care pot restrânge vasele de sânge (arterioscleroză).
Un accident vascular cerebral devine mai probabil.
O greutate corporală ridicată crește riscul apariției osteoartritei.
Riscul de diabet crește, de asemenea: hormonul insulină este produs, dar nu mai are un efect suficient.
Riscul de cancer (pentru cancer la rinichi) este crescut.
Pot apărea dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, cunoscut sub numele de sindrom de apnee în somn.
Consecințele psihologice sunt posibile (depresie, sentimente de inferioritate, izolare prin excludere socială etc.).
Consecințe sociale: potrivit unui studiu realizat de Harvard, persoanele supraponderale primesc salarii mai mici cu 6.700 de dolari pe an decât persoanele slabe din poziții comparabile.

Obezitatea este doar rareori o expresie a unei boli de bază, dar ar trebui efectuate atât teste de laborator, cât și teste psihologice. Se examinează valorile tensiunii arteriale, colesterolului total, HDL și LDL, trigliceridelor (post) și ale tiroidei. În funcție de istoricul familial, se efectuează următoarele examinări: glicemia în repaus alimentar, testul oral de toleranță la glucoză, homocisteina, creatinina, electroliții și acidul uric din ser.

În examinarea psihologică, se cercetează fondul psihologic pentru comportamentul alimentar.

În principiu, tratamentul trebuie făcut posibil pentru fiecare pacient supraponderal. În cazul copiilor supraponderali cu vârste cuprinse între doi și șase ani, poate fi suficient să se mențină greutatea actuală; excesul de greutate se încadrează automat într-un interval normal adecvat vârstei pe măsură ce crește. Cel mai important lucru este cu siguranță să trateze subiectul și să reprezinte o funcție pozitivă de model. Un aspect esențial este încurajarea activității fizice într-un stadiu incipient și încurajarea bucuriei mișcării. Uneori, viața de familie de zi cu zi trebuie restructurată, astfel încât copiii să nu mănânce stând singuri acasă din cauza foamei emoționale. Alte probleme pot duce și la foamea emoțională, care este „mulțumită” de mâncare. Deseori există tulburări mentale mai profunde în spatele problemei alimentare. Acest lucru este important de clarificat în diagnosticul psihologic. În acest caz, nu are sens să puneți diete sau obiceiuri alimentare la începutul tratamentului.

În alte cazuri, este vorba despre schimbarea obiceiurilor alimentare. Aici începeți de obicei cu un jurnal nutrițional care vă face să conștientizați ce se mănâncă cu adevărat. Aceasta ar trebui să includă conținutul de energie (calorii) și compoziția alimentelor. Ca urmare, puteți păstra principalele caracteristici ale dietei, dar puteți schimba cantitățile sau proporțiile, de exemplu. Gătitul împreună cu copiii este, de asemenea, foarte util, astfel încât copiii să poată vedea cum se prepară mâncarea.

Un punct important este să vă schimbați dieta cu o dietă mixtă cu conținut scăzut de calorii. Ar trebui să vă stabiliți obiective realiste, de exemplu să pierdeți 1 kg pe lună. Obiective pe termen mai lung, cum ar fi un obiectiv de greutate pentru anul viitor, sunt de asemenea utile. Este perfect logic să elaborați un plan de nutriție împreună cu un dietetician și se recomandă, de asemenea, sprijin psihologic adecvat.

Exercițiul regulat este, de asemenea, crucial, în special antrenamentul de anduranță. Mulți părinți cred că copilul lor nu mănâncă mult. La întrebarea exactă, se dovedește adesea că se consumă cantități mari de limonadă sau cola. Băutura ideală este desigur apa.

Mesele împreună sunt una dintre cele mai eficiente metode. Un studiu din Israel a instruit doar copiii dintr-un grup și doar părinții într-un alt grup. Rezultatul: instruirea părinților a dus la o reducere mai mare a greutății la copii decât instruirea copiilor singuri.

Pentru copiii supraponderali, poate fi luată în considerare terapia medicamentoasă sau chiar intervenția chirurgicală, cum ar fi îngustarea intrării în stomac („bandaj gastric”).

Următoarele medicamente au fost încercate pentru scăderea în greutate cu puțin succes:

Xenical are efectul că organismul nu poate utiliza aproximativ o treime din grăsimile din alimente. Flatulența, scaunele grase și uneori incontinența sunt posibile efecte secundare.
Se spune că Reductil crește senzația de sațietate în creier (în hipotalamus). În studiile clinice, subiecții testați au pierdut aproximativ cinci kilograme în primele două până la trei luni. Dar apoi greutatea a rămas constantă înainte de a crește din nou 15 luni mai târziu. Datorită efectelor secundare severe, aceste medicamente care conțin sibutramină au fost retrase de pe piață în toate țările industrializate.

Un tratament de succes al obezității extreme este posibil doar în strânsă cooperare între un medic, psiholog, nutriționist, terapeut sportiv etc.

Abundente: băuturi (de preferință fără apă sau fără zahăr) și alimente pe bază de plante.
Moderat: alimente de origine animală (variante cu conținut scăzut de grăsimi).
Economice: alimente bogate în grăsimi și zahăr.
Pierderea în greutate trebuie făcută încet, ceea ce este mai eficient decât o dietă accidentală.
Jurnalele de dietă ajută la planificare.
Preferă fructele și legumele proaspete.
Nu mâncați carne două-trei zile pe săptămână.
Aportul de calorii nu trebuie să fie mai mare decât consumul de calorii.
Carbohidrați: cinci până la șase grame pe kilogram de greutate corporală zilnic.
Grăsime: 0,8 la 1 gram pe kilogram de greutate corporală zilnic.
Proteine: 0,8 la 1 gram pe kilogram de greutate corporală zilnic.
Interzicerea anumitor alimente nu ar trebui emise. Dar cu dulciurile puteți reduce cantitățile sau conținutul de grăsime.

Reducerea cu greutate cu succes este adesea urmată de o creștere și mai mare (efect yo-yo), mai ales după o slăbire excesiv de rapidă. Dietele accidentale, cum ar fi dieta cu ananas sau dieta grupelor de sânge, duc adesea la pierderea rapidă în greutate, dar greutatea pierdută este, de asemenea, repede câștigată dacă reveniți la vechile obiceiuri alimentare și de exerciții fizice. Menținerea greutății pe care ați atins-o este adevăratul obiectiv. Deci, atenție la o schimbare lentă a dietei, care poate fi, de asemenea, menținută.

Practică de grup DDr. Peter Voitl și partener, specialist în pediatrie
1220 Viena, str. Donaucity 1
Tel. + 43-1-263 79 79