Supraviețuirea pe termen lung prin dializă - importanța măsurilor dietetice

Supraviețuirea pe termen lung prin dializă - importanța măsurilor dietetice florian.thilo @ uni-egoswald.de 3 noiembrie 2016

prin

Insuficiența renală induce tulburări metabolice specifice, rezistență la insulină periferică/creștere a gluconeogenezei hepatice, inhibarea lipolizei, întârzierea eliminării grăsimilor, acidoză metabolică, activarea catabolismului proteinelor, epuizarea sistemului antioxidant, perturbarea homeostaziei potasiului, inducerea/creșterea unei reacții proinflamatorii, întreruperea imunocompetenței, EPO la hormonul de creștere etc. Druml W și colab. Actual Nutrition Med 2015; 40: 21 37

Inflamația cronică duce la irosirea energiei proteinelor Conform: Fouque D și colab. Rinichi Int 2011; 80: 348-57

Hemodializa intermitentă are efecte secundare metabolice Pierderea moleculelor solubile în apă - aminoacizi, vitamine solubile în apă, L-carnitină etc. Activarea catabolismului proteinelor - Pierderea aminoacizilor, proteinelor și sângelui - Inducerea unei reacții inflamatorii/eliberarea citokinelor Creșterea formării speciilor reactive de oxigen (ROS) Pierderea căldurii (= Pierdere de energie) Interacțiune extracorporală sânge/membrană (activarea elementelor celulare, inducerea/activarea cascadelor mediator, reacție inflamatorie, stimularea catabolismului proteinelor) Druml W et al. Actual Nutrition Med 2015; 40: 21 37

Scopurile terapiei nutriționale la pacienții cu dializă: Eliminarea tulburărilor specifice Îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung Măsuri necesare: Limitarea aportului de substanțe problematice (de exemplu, proteine, fosfat, sodiu) Înlocuirea substanțelor care se pierd prin dializat (aproximativ 10 g proteine ​​per dializă, aproximativ 150 g carne în consecință; vitamine solubile în apă, L-carnitină etc.) Optimizarea sau menținerea stării nutriționale Evitarea complicațiilor metabolice (de exemplu acidoză metabolică) Îmbunătățirea calității vieții pacientului

Nutrienți critici Aportul de proteine: Rata de supraviețuire nu este neapărat influențată de nivelul aportului de proteine: RENAL [mediu] DPI de 0,5 g/kg/zi Bellomo R și colab. Blood Purif 2014; 37: 325 334

La pacienții cu insuficiență renală cronică care nu au necesitat încă dializă, nu a existat niciun efect al restricției proteice asupra scăderii GFR: grupa MDRD A: n = 585; t = Ø 2,2 dietă obișnuită proteică (linie punctată) = 1,2g proteină/kg greutate corporală/zi dietă cu proteine ​​scăzute (linie solidă) = 0,5g proteină/kg greutate corporală/zi Klahr S și colab. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

La pacienții cu insuficiență renală cronică care nu au necesitat încă dializă, nu a existat niciun efect al restricției proteice asupra scăderii GFR: grupul B MDRD, n = 255; t = Ø 2,2 dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(linie solidă) = 0,5g proteină/kg greutate pe zi/dietă foarte slab proteică (linie punctată și punctată) = 0,28g proteină/kg greutate pe zi/aminoacizi Klahr S și colab. N Engl J Med 1994; 330: 877-884.

Studiu de caz: Nutrition Council 1.1 Informații clinice: Scădere în greutate, hipoalbuminemie, pacient cu dializă Anamneză: De câțiva ani, greutatea a continuat să scadă. Pacientul a slăbit în total aproximativ 10 kg. Deși nu a fost cântărit de mult timp. Apetitul este descris ca fiind bun, dar trebuie să rămână sobru în ultimele zile. Prin urmare, nu a putut fi creată o rechemare de 24 de ore. Performanța este sever limitată. Tot din cauza unei căderi, pacientul a avut probleme de genunchi de atunci. Stare: Înălțime: 173 cm; greutate curentă: 70 kg, anterior: 80 kg, IMC: 23,4 kg/m², percentilă: 6,7, SDS: -1,5 albumină: g/l; CRP: 141 mg/l Analiza impedanței bioelectrice (BIA) arată o constatare la limită.: Se suspectează malnutriție proteică-energetică.

Studiu de caz: Consiliul nutrițional 1.2 Terapie nutrițională: Dieta: Dieta întreagă, dacă pacientului i se permite să mănânce din nou. Acest lucru ar trebui să fie bogat în proteine ​​acasă. Hrană suplimentară bogată în calorii: Vă rugăm să luați alimente speciale de băut de două ori pe zi pentru pacienții cu dializă. Nutriție parenterală: Dacă este necesar, se poate crea un regim de nutriție parenterală intradialytică. O aprovizionare cu alimente pentru băut poate fi organizată de noi. Vă rugăm să anunțați telefonic înainte de descărcare. Verificările ulterioare de urmărire au sens. Suntem bucuroși să vă răspundem la orice întrebări.

Starea nutrițională este influențată nu numai de insuficiența renală cronică, ci și de durata hemodializei HD (luni) Grupa A (cutii albe): 303,7 (262,6 374,0) Grupa B (cutii gri): 51,0 (10,5 98,4) Chazot C și colab. Nefrol. Dial. Transplant. 2001; 16: 61-69

Fosfat de substanțe nutritive critice: O supraîncărcare cu fosfat promovează o reacție inflamatorie sistemică într-o manieră dependentă de doză și mai mult decât o energie proteică irosind Yamada S și colab. Am J Physiol Renal Physiol 2014; 306: F1418-F1428

Programul de unitate de fosfat (PEP): valoare PU [1 unitate de fosfat (PU) = 100 mg fosfor] Potrivit lui Martin Kuhlmann

Conținutul de fosfați din alimente conform programului unității de fosfați Meal Friptură de vită (150 g) Cartofi prăjiți (200 g) Fasole (100 g) Valoare PU [1 unitate fosfat (PU) = 100 mg fosfor] 3 PU 1 PU 0 PU aliment de bază (fiecare 150-200 g) Cartofi fierți, prăjiți Tăiței din gris de grâu dur Orez curățat, lustruit Carne de porc, vițel, vită, miel sau carne de pasăre 150g 1 PE 1 PE 0-1 PE 3 PE Potrivit lui Martin Kuhlmann

Sfaturi pentru economisirea fosfatului Alimente bogate în fosfați 1 pahar (200 ml) lapte (2 PE) Alternative posibile 1 cană (200 ml) substitut de lapte, adică 50 ml smântână și 150 ml apă (0 PU) 1 colț de brânză procesată (6 PU) 50 g cremă de brânză (1 PU) 1 lingură cremă de nougat de alune (1 PU) 1 pizza mică (4 PU) 1 kebab (3 PU) 2 linguri gem, jeleu sau miere (0 PU) 3 bare de ciocolată (2 PU) 4 bucăți de săruturi de ciocolată (1 PU) 1 pahar (200 ml) băutură cola (1 PU) 1 pahar (200 ml) limonadă (0 PU) produse finite Mese proaspăt pregătite Potrivit Barbara Contzen

Substanțe nutritive critice Sare de masă: Creșterea aportului de sodiu este asociată cu creșterea mortalității la pacienții cu hemodializă: HEMO Mediu raportat dietă-na: 2240 (± 1050) mg/zi Mediană: 2080 (interval interquartil: 1490 2850) mg/zi Mc Causland F și colab. Rinichi Int. 2012; 82: 204-11.

Conținut mediu de sare în 100 g alimente 120 mg sodiu/100 g LM saithe 80 mg Mettwurst 1090 mg păstrăv, proaspăt 65 mg salam 2080 mg somon 60 mg brânză procesată 1260 mg iaurt 50 mg șuncă de porc 965 mg iaurt gătit 35 mg fulgi de porumb 940 mg cartof 3 mg camembert 670 mg pere 2 mg hering prăjit 585 mg măr, căpșună 1 mg tilsiter 575 mg saithe pâine de grâu mixt 555 mg păstrăv, Gouda proaspăt 510 mg Conform: Souci SW și colab. Cunoştinţe Verlagsges. mbh; 2004

Alimente cu un conținut ridicat de sare 250-400 mg sodiu (0,6-1,0 g sare de masă) Conserve de legume Conserve de pește Salate de pește Pâine brună, rulouri de pumpernickel> 400 mg sodiu (> 1,0 g sare de masă) Șuncă Cârnați Heringuri sărate, Matjes Mâncăruri gata castraveți murați Ketchup Salată produse de patiserie chipsuri După: Müller MJ Springer Medicine; 2007: 255

Starea nutrițională - greutatea uscată și suprahidratarea: starea de hidratare este un predictor independent al mortalității la pacienții cu dializă Wizemann V și colab. Transplant de Dial Nephrol. 2009; 24: 1574-9

Studiu de caz: consultație nutrițională 2.1 Informații clinice: hipotensiune arterială, obezitate, anasarcă, ascită. Insuficiență renală care necesită dializă, ciroză hepatică, diabet zaharat, depresie, obezitate. Istoric: Pacientul a raportat o pierdere în greutate de aproximativ 60 kg, din care aproximativ 30 l a fost apă. Greutatea inițială a fost de 140 kg înainte de reținerea apei. Apetitul este descris ca fiind bun. Cu toate acestea, protocolul de 24 de ore privind consumul de alimente arată un aport insuficient de alimente. În prezent, pacientul limitează cantitatea de apă pe care o bea la max. 1000 ml/zi. Performanța este sever limitată. Pacienta își petrece mult timp singură în apartamentul ei. Are un contact social redus. Nu îndrăznește să iasă din casă din cauza vederii slabe. Stare: Înălțime: 175 cm; greutate actuală: 110,8 kg, la admitere: 116,4 kg, IMC: 36,2 kg/m², percentilă: 94,5, SDS: 1,6 albumină: 36 g/l; CRP: 6,0 mg/l Antecedente de greutate: Conform fișierului, fluctuează foarte mult. Analiza impedanței bioelectrice (BIA) arată o stare nutrițională redusă. Apa din corp arată o creștere clară peste intervalul normal.: Există o malnutriție/sarcopenie proteică-energetică specifică bolii.

Studiu de caz: sfaturi nutriționale 2.2 Terapie nutrițională: Dieta: alimente întregi. alimente suplimentare bogate în calorii de 2-3 ori pe zi. O aprovizionare cu alimente pentru băut poate fi organizată de noi. Vă rugăm să anunțați telefonic înainte de descărcare. Verificările ulterioare de urmărire au sens. Suntem bucuroși să vă răspundem la orice întrebări.

Starea nutrițională malnutriție: un predictor al mortalității crescute la pacienții cu hemodializă: DOPPS Categorii de risc relativ de mortalitate ale evaluării globale subiective modificate (msga) Pifer TB și colab. Rinichi Int 2002; 62: 2238 2245

Starea nutrițională a malnutriției: indicele de masă corporală (IMC) al malnutriției specifice bolii cronice (C-DRM) 10% în ultimele 3 6 luni SAU IMC 5% în ultimele 3 6 luni SAU abstinență alimentară> 7 zile SAU consum redus de energie: 75% din valoarea estimată Necesitate de energie pentru o lună [9] SAU masă musculară redusă: