Swiss Medical Forum - Carcinom bronșic EbM-Flash

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08061
Publicare: 27.02.2019
Forumul elvețian Med. 2019; 19 (0910): 173-174

medical

Acest articol este o reeditare din versiunea online a „Liniilor directoare EbM - Medicină bazată pe dovezi pentru clinici și practică”.

Informații importante pe scurt

Este un grup eterogen de tumori de origine pulmonară.

Factori de risc cunoscuți: fumatul în primul rând, plus expunerea profesională în anumite medii de lucru

Grupurile de risc speciale includ fumătorii de vârstă mijlocie și cei mai în vârstă (> 45 de ani) cu de ex.

- modificarea caracteristicilor tusei obișnuite, hemoptizie

- Pierderea în greutate și deteriorarea în stare generală

Cu toate acestea, unele tipuri de cancer bronșic pot apărea și la nefumători sau la persoanele care au fumat puțin.

Epidemiologie

La nivel mondial, cancerul bronșic cauzează mai multe decese legate de cancer decât orice altă boală.

Incidența se corelează cu prevalența fumatului. În Finlanda, de exemplu, incidența femeilor a crescut constant de când femeile au început să fumeze din ce în ce mai mult.

În mod similar, incidența ajustată la vârstă la bărbați a scăzut în același mod în care fumatul a scăzut la bărbați; cu toate acestea, după cancerul de prostată, cancerul pulmonar este încă al doilea tip de tumoră cel mai frecvent la bărbații finlandezi.

cauzele

- Fumatul cauzează aproximativ 85% din cazurile de cancer pulmonar.

- Trebuie menționat, totuși, că în aproximativ 15% din cazuri nu există antecedente relevante de fumat. Patogeneza carcinomului bronșic la nefumători este diferită. Cele mai cunoscute modificări ale căilor de semnalizare ale adenocarcinoamelor, care apar în principal la nefumători, sunt mutațiile EGFR și rearanjările ALK.

- Fumătorii cu expunere semnificativă la azbest au un risc de aproape 100 de ori mai mare de cancer pulmonar decât nefumătorii fără expunere.

- de exemplu. Arsenic, crom și nichel (expunere profesională)

- Radiații (în special radon în legătură cu fumatul)

Subgrupuri histopatologice

Carcinoame cu celule mici - proporția tuturor carcinoamelor bronșice în jur de 75%

- carcinom cu celule scuamoase (30-40%); procent descrescător

- adenocarcinom (50%); procent crescător - mai multe subtipuri cu comportament și prognostic clinic diferite, de ex. Tumori cu creștere lepidică și adenocarcinoame solide

- Carcinom anaplastic cu celule mari (5%)

Carcinoame cu celule mici - proporție din toate carcinoamele bronșice aproximativ 20%

Simptome și constatări

Simptomele sunt declanșate de o tumoare primară sau metastază sau sunt paraneoplazice. Cele mai frecvente simptome includ:

- tuse sau tuse modificată, hemoptizie

- durere (în torace sau extratoracică, de exemplu din metastaze osoase)

- pofta de mancare si slabire

Constatări dacă se suspectează cancer pulmonar:

- Umbrire în plămâni pe radiografia toracică cu sau fără ganglioni limfatici măriți în hil și/sau mediastin

- ganglioni limfatici măriți în gât, claviculă și/sau axile

- Constatări legate de metastaze (creier, oase, plămâni, ficat, glande suprarenale)

metastaze

Răspândit în torace:

- într-un alt lob al aceluiași plămân, în celălalt plămân

- în ganglionii limfatici ilari, mediastinali, claviculari sau axilari

- Invazia directă a mediastinului, vaselor mari, peretelui toracic, pericardului, pleurei, corpului vertebral, coastelor sau plexului brahial

Diseminarea în organele extratoracice:

- Creierul, oasele, ficatul și glandele suprarenale sunt cele mai frecvente structuri țintă.

Carcinomul cu celule mici este diseminat în cea mai mare parte la momentul diagnosticului. De obicei, împrăștierea are loc într-un stadiu incipient atât în ​​locurile locale, cât și în cele extratoracice. În carcinomul cu celule mici în stadiu limitat, modificările patologice sunt limitate la o parte a toracelui.

Diagnostic

În fazele incipiente, radiografia toracică este cea mai importantă examinare.

Dacă se suspectează un cancer pulmonar pe baza radiografiei toracice și a simptomelor, pacientul trebuie trimis la un departament pulmonar pentru examinări ulterioare.

Cea mai importantă examinare suplimentară este scanarea CT cu torac și cu abdomen superior îmbunătățită prin contrast și pe baza acestor constatări bronhoscopie și/sau alte metode de prelevare de probe histologice (biopsii ale tumorii primare și/sau metastaze). În unele cazuri, o scanare PET poate oferi informații suplimentare pentru a ajuta la clasificarea tumorii.

Nu există teste adecvate ale markerului tumoral seric pentru diagnosticarea cancerului pulmonar.

Utilitatea măsurilor de diagnostic invazive trebuie cântărită individual (opțiunile de tratament vezi mai jos); deoarece nu toți pacienții beneficiază de aceasta.

Relevante pentru diagnostic diferențial sunt de ex. Cicatrici din infecții anterioare și metastaze din alte tumori maligne.

Prevenirea

Tinerii nu ar trebui să înceapă să fumeze.

Fumătorii ar trebui să renunțe.

Protecția împotriva expunerii la azbest și la alți agenți cancerigeni profesioniști cunoscuți

tratament

Terapia la alegere depinde de tipul celular al carcinomului (carcinom cu celule mici, cu diferitele sale subtipuri și posibil mutații identificate față de celulele mici) și de răspândirea bolii (stadiul TNM).

Starea generală a pacientului (OMS 0-4) și comorbiditățile acestuia influențează, de asemenea, opțiunile terapeutice și beneficiile lor potențiale pentru cei afectați.

Tratamentul de primă linie pentru carcinomul bronșic cu celule mici, non-dispersate este intervenția chirurgicală: rezecția unui lob al plămânului sau a unui plămân întreg. Chirurgia radicală este posibilă la până la 25% dintre acești pacienți. Unii pacienți beneficiază de chimioterapie citotoxică postoperatorie după o intervenție chirurgicală radicală.

În cazul afectării locoregionale (aproximativ 15-20%), pacientul primește o combinație a tuturor modalităților posibile de terapie: chirurgie, chimioterapie și radioterapie. De exemplu, chimioterapia poate fi utilizată înainte de operație sau în același timp cu radioterapia.

Dacă boala este răspândită (50-60%), chimioterapia este tratamentul de primă linie, ca o combinație a doi agenți citotoxici. Dacă boala progresează din nou mai târziu, pacienții în stare generală bună pot primi chimioterapie de linia a doua. Unii dintre pacienții cu boală răspândită și expresie tumorală din mutația EGFR sau rearanjarea ALK pot beneficia de noii agenți moleculari vizați (inhibitori EGFR, inhibitori ALK). Cu toate acestea, nu este disponibil în prezent niciun tratament curativ cunoscut pentru cancerul bronșic diseminat.

Nu toți pacienții cu cancer pulmonar diseminat fără celule mici răspund la formele de tratament cunoscute în prezent. Acest lucru trebuie avut în vedere: terapia poate fi foarte stresantă.

Tratamentul principal pentru cancerul pulmonar cu celule mici este chimioterapia citotoxică. Tratamentul principal pentru boala limitată la o parte a pieptului este chimioterapia, i. chimioterapie citotoxică combinată cu radioterapie.

La pacienții cu boală diseminată, radioterapia poate fi utilizată paliativ, de ex. cu metastaze osoase.

Radioterapia profilactică către creier poate fi luată în considerare la pacienții care au obținut un răspuns complet sau parțial la terapia primară, deoarece metastazele cerebrale sunt foarte frecvente cu acest tip de tumoare.

Tratament simptomatic pentru pacienții cu cancer pulmonar.

Urmare

Beneficiul urmăririi sistematice pentru toți pacienții cu cancer pulmonar nu a fost încă verificat. Urmărirea este importantă atunci când tratamentul oncologic activ poate fi inițiat în eventualitatea unei recăderi. Scopul urmăririi este identificarea recăderii sau progresiei bolii; urmărirea poate juca, de asemenea, un rol în implementarea unui tratament simptomatic bun.

Cei mai importanți parametri care trebuie monitorizați:

- Stare generală, înregistrarea simptomelor

- Auscultarea plămânilor, palparea zonelor ganglionare, radiografia toracică

- stare generală, scădere în greutate, durere

Nu există dovezi cu privire la utilitatea sau adecvarea markerilor tumorali serici pentru urmărire.

prognoză

- Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru toți pacienții este de 10-13%.

- Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru pacienții exclusiv operați radical este de 55-65%.

- În carcinoamele diseminate, ratele de supraviețuire variază în funcție de subtip, dar după 2 ani, aproximativ 20% dintre pacienți sunt încă în viață.

- În cazul bolii localizate, durata medie de supraviețuire este de aproximativ 14-20 de luni, în cazul bolii diseminate este de aproximativ 7-12 luni. Rata de supraviețuire pe cinci ani este mai mică de 3%.

credite

literatură

1 Früh M, De Ruysscher D, Popat S și colab. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): Ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire. Ann Oncol. 2013; 24 Suppl 6: vi99-105.

2 Reck M, Popat S, Reinmuth N și colab. Cancerul pulmonar non-celular mic metastatic (NSCLC): Ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire. Ann Oncol. 2014; 25 Suppl 3: iii27-39.

3 Burdett S, Pignon JP, Tierney J și colab. Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul pulmonar non-cu celule mici în stadiu incipient rezecat. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3: CD011430.


Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/