Swiss Medical Forum - Fitobezoar într-un diverticul Meckel
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Publicație: 27.09.2017
Elveția Med Forum 2017; 17 (39): 842-844
Benjamin Wagner, dipl. Doctor; PD Dr. med. Stefan Wildi
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Clinica chirurgicală, Spitalul Waid City, Zurich
fundal
Diverticulul lui Meckel, numit după anatomistul german Johann Friedrich Meckel (1781–1833), reprezintă un rudiment al conductei omfalenterice embrionare cu o prevalență de 2–4% în populație. Cu toate acestea, complicațiile pot apărea în până la 16% din cazuri [1]. În plus față de sângerările diverticulare cauzate de mucoasa gastrică ectopică la copii, ileusul mecanic datorat invaginării, cicatricilor sau aderențelor la peretele abdominal urmat de diverticulita Meckel sunt cele mai frecvente la adulți [1].
Termenul bezoar provine din arabă și descrie un conglomerat nedigerabil în tractul gastro-intestinal [2]. Cel mai frecvent cunoscut este trichobezoar după înghițirea unor cantități masive de păr ca parte a unei trichotilomanii. Fitobezoarii mai comuni, pe de altă parte, constau dintr-o colecție de materiale vegetale nedigestibile, cum ar fi Celuloza, ligninele sau taninurile. Bezoarele se găsesc în principal în stomac, dar se pot dezvolta în principal în intestinul subțire. O obstrucție completă de către un bezoar poate fi la rândul său cauza unui ileus mecanic [2].
Raport de caz
În urma legii clasice a duplicării cazurilor, doi pacienți cu ileus mecanic la Phytobezoar într-un diverticul Meckel au fost tratați în casa noastră în numai 24 de ore.
cazul 1
ecran complet Ilustrația 1: CT abdomen cu dovezi de fitobezoare într-un diverticul Meckel (săgeată). ecran complet Figura 2: Sit intraoperator cu diverticulul lui Meckel (săgeată).
Cazul 2
ecran complet Figura 3: CT abdomen cu dovezi de fitobezoare într-un diverticul Meckel (săgeată). ecran complet Figura 4: Sit intraoperator cu diverticulul lui Meckel (săgeată).
discuţie
Un pasaj perturbat de fitobezoar este o complicație extrem de rară a diverticulului Meckel. O căutare literară actuală relevă mai puțin de 20 de descrieri de cazuri individuale, dintre care prima a fost publicată în 1960 [5]. Ambele entități pot fi singure cauza unui ileus mecanic [1, 2]. În combinație, totuși, diverticulul lui Meckel pare să favorizeze formarea unui bezoar cu dietă adecvată printr-un fenomen sac orb cu retenție și acumulare retrogradă de material suplimentar, nedigerabil [3]. Deoarece diverticulul Meckel, ca un adevărat diverticul, conține toate straturile peretelui, se postulează o tulburare de motilitate suplimentară a intestinului subțire cauzată de acesta [3, 4]. O tomografie computerizată poate arăta imaginea tipică a unui bezoar în sensul unui conglomerat intraluminal cu incluziuni multiple de aer, care sub forma unui Y inversat se extinde în diverticulul Meckel [4]. Ca și în cazul ileusului mecanic de alte origini, terapia este chirurgicală și include atât rezecția diverticulului Meckel, cât și îndepărtarea bezoarului.
Cel mai important lucru pentru practică
• Un ileus mecanic cauzat de un fitobezoar în diverticulul Meckel este o raritate.
• Diagnosticul final se face de obicei numai intraoperator, chiar dacă o tomografie computerizată poate fi orientativă.
• Terapia la alegere este rezecția diverticulului Meckel și îndepărtarea bezoarului.
Mulțumiri
Mulțumim PD Dr. med. T. Jung, șef de radiologie la Spitalul Waid City, Zurich, pentru figurile 1 și 3.
Declarație de divulgare
Autorii nu au declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.
credite
Poza capului: PD Dr. med. T. Jung, șef de radiologie, Spitalul Waid City, Zurich
Adresa de corespondenta
Benjamin Wagner, dipl. doctor
Clinica Viscerală-,
Chirurgie toracică și vasculară
Spitalul Orășenesc Triemli
497. Birmensdorferstrasse
CH-8063 Zurich
benjamin.wagner [la]
triemli.zuerich.ch
literatură
1 Sagar J, Kumar V, Shah DK. Diverticulul lui Meckel: o revizuire sistematică. J R Soc Med. 2006; 99 (10): 501-5.
2 Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, Inaba T, Kusumoto C, Imagawa A, Yamamoto K. Revizuirea diagnosticului și managementului bezoarelor gastrointestinale. World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-45.
3 Hussein BA, Khammas A, Al-Ozaibi L, Abdallah A, Busharar H, Al-Mazrouei A, Badri F. Phytobezoar impactation in a Meckel’s diverticulum; o cauză rară de obstrucție intestinală: raport de caz și revizuirea literaturii. Int J Surg Case Rep. 2016; 30: 165-8.
4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Fitobezoar în diverticulul lui Meckel: o cauză neobișnuită de obstrucție intestinală. La Surg. 2014; 80 (3): E94-6.
5 Hamburg SW. Fitobezoar asociat cu diverticulul Meckel: o cauză neobișnuită a obstrucției intestinale.
Ann Surg. 1960; 152: 106-8.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/