Swiss Medical Forum - Influența răspunsului inflamator asupra eficacității terapiei nutriționale
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08580
Publicare: 21 octombrie 2020
Forumul elvețian Med. 2020; 20 (4344): 595-596
Dr. med. Meret Merker a, b, Dr. med. Nina Kaegi-Braun a, b, prof. Dr. med. Beat Müller a, b, Prof. Dr. med. Zeno Stanga c, Prof. Dr. med. Philipp Schuetz a, n
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
o clinică universitară medicală, spitalul cantonal Aarau, Aarau; b Universitatea din Basel, Basel; c Departamentul de endocrinologie, diabet, nutriție clinică și metabolizare, Inselspital, Berna
În dezvoltarea malnutriției legate de boli, răspunsul inflamator al organismului pare să joace un rol important. Noile date ale studiului arată dacă și în ce măsură influențează eficacitatea terapiei nutriționale.
fundal
Răspunsul inflamator al organismului în bolile acute și cronice joacă un rol crucial în dezvoltarea malnutriției. Diversi mediatori ai inflamației au o influență directă (inhibitorie) asupra apetitului și digestiei. Creșterea rezistenței la insulină ca parte a inflamației la nivel celular înseamnă, de asemenea, că nutrienții pot pătrunde în celulă mai puțin eficient. Această „rezistență nutrițională” conservată biologic este posibil un mecanism de protecție care să permită celulei să detoxifice proteinele celulare defecte (autofagia) cât mai eficient posibil în perioadele de boli acute și stres, fără concurență din partea proteinelor nutriționale. În ce măsură ar trebui să folosim aceste informații clinic pentru a determina cantitatea și calitatea terapiei clinice nutriționale este în mare parte neclar în prezent. Acum există noi dovezi din studiile clinice care arată că amploarea răspunsului inflamator are un impact asupra eficienței terapiei nutriționale. Acest lucru poate explica rezultatele eterogene ale studiilor anterioare de nutriție (în special în domeniul medicinei de terapie intensivă) și poate ajuta în viitor să adapteze mai bine nutriția la nevoile individuale ale pacienților.
introducere
Din punct de vedere clinic, se pune acum întrebarea dacă și cum putem folosi aceste informații pentru a permite o terapie nutrițională optimă (individuală) adaptată pacientului.
Date noi: studiu Efort
Studiul EFFORT, care a examinat beneficiul clinic al terapiei nutriționale după 30 de zile în opt spitale elvețiene, a arătat că terapia nutrițională timpurie la pacienții subnutriți are un efect pozitiv asupra riscului de complicații și mortalitate [9] Utilizarea unui algoritm nutrițional simplu și fiziologic bazat pe obiectivele calorice și proteice a dus la o reducere de aproximativ 20% a complicațiilor grave în decurs de 30 de zile (22,9 vs. 26,9%, numărul necesar pentru a trata 37) și, de asemenea, una reducere cu aproximativ 35% a deceselor (7,2 vs. 9,9%, numărul necesar pentru tratare de 37). Terapia nutrițională a arătat, de asemenea, îmbunătățiri semnificative ale rezultatului funcțional (reducere cu aproximativ 35% a deteriorării funcționalității, măsurată prin indicele Barthel) și a calității vieții (măsurată prin indicele calității vieții EuroQol [EQ5D]). Aceste efecte pozitive au fost stabile în diferite analize ale subgrupurilor (de exemplu, vârsta, diagnosticul principal și comorbidități), prin care pacienții cu insuficiență renală cronică cunoscută au beneficiat în mod deosebit de terapie nutrițională.
O nouă subanaliză a pacienților din studiul EFORT a investigat acum dacă starea inflamatorie a pacientului are o influență asupra eficacității terapiei nutriționale [10]. În acest scop, pacienții au fost împărțiți în trei grupuri pe baza valorii proteinei C reactive (CRP) în inflamație ușoară și moderată (CRP 100 mg/l). Interesant este că efectul pozitiv al dietei asupra mortalității a fost găsit doar la pacienții cu inflamație ușoară și moderată - dar nu și la pacienții cu inflamație ridicată (testarea interacțiunii p
Declarație de divulgare
ZS raportează subvenții (către instituție) de la Nestle Health Science, Fresenius Kabi, Abbott Nutrition, în afara lucrărilor prezentate. PS raportează sprijinul cercetării din partea industriei legate de nutriție, inclusiv Nestle, Abbott, Fresenius. Ceilalți autori nu raportează niciun sprijin financiar și niciun alt potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.
credite
Adresa de corespondenta
Prof. Dr. med.
Philipp Schuetz
Clinica Universității Medicale
Spitalul Cantonal Aarau
Tellstrasse
CH-5001 Aarau
philipp.schuetz [la] ksa.ch
literatură
1 Felder S, Lechtenboehmer C, Bally M, Fehr R, Deiss M, și colab. Asocierea riscului nutrițional și a rezultatelor medicale adverse în diferite populații de pacienți medicali internați. Nutriție. 2015; 31 (11-12): 1385-93.
2 Hersberger L, Bargetzi L, Bargetzi A, Tribolet P, Fehr R și colab. Screeningul riscului nutrițional (NRS 2002) este un scor de risc predictor puternic și modificabil pentru rezultatele clinice pe termen scurt și lung: analiza secundară a unui studiu randomizat prospectiv. Clin Nutr. 2020; 39 (9): 2720-9.
3 câmpuri S, Braun N, Stanga Z, Kulkarni P, Faessler L și colab. Descoperirea legăturii dintre malnutriție și rezultatele clinice adverse: Asocierea măsurilor de malnutriție acută și cronică cu biomarkeri de sânge din diferite state fiziopatologice. Ann Nutr Metab. 2016; 68 (3): 164-72.
4 Kuhlmann MK, Levin NW. Interacțiune potențială între nutriție și inflamație la pacienții cu dializă. Contrib Nephrol. 2008; 161: 76-82.
5 Morley JE, Thomas DR, Wilson MM Cachexia: fiziopatologie și relevanță clinică. La J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 735-43.
6 Braun N, Hoess C, Kutz A, Christ-Crain M, Thomann R, și colab. Paradoxul obezității la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate: inflamația este veriga lipsă? Nutriție. 2017; 33: 304-10.
7 Schutz P, Bally M, Stanga Z, Keller U. Pierderea poftei de mâncare la pacienții medicali acut bolnavi: răspuns fiziologic sau țintă terapeutică? Elvețianul Med Wkly. 2014; 144: w13957.
8 Casaer MP, Van den Berghe G. Nutriția în faza acută a bolilor critice. N Engl J Med. 2014; 370 (13): 1227-36.
9 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F și colab. Suport nutrițional individualizat la pacienții medicali internați cu risc nutrițional: un studiu clinic randomizat. Lancet. 2019; 393 (10188): 2312-21.
10 Merker M, Felder M, Gueissaz L, Bolliger R, Tribolet P, Kägi-Braun N, și colab. Asocierea inflamației de bază cu eficacitatea sprijinului nutrițional în rândul pacienților cu malnutriție legată de boli - O analiză secundară a unui studiu clinic randomizat. JAMA Netw Open. 2020; 3 (3): e200663.
11 Vanderheyden S, Casaer MP, Kesteloot K, Simoens S, De Rijdt T, Peers G, și colab. Nutriție parenterală timpurie versus tardivă la pacienții cu terapie intensivă: analiza costurilor studiului EPaNIC. Crit Care.2012; 16 (3): R96.
12 Institutul Național al Inimii, plămânilor și sângelui Rețeaua de studii clinice privind sindromul de detresă respiratorie acută; Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, și colab. Hrana trofică inițială vs hrănirea enterală completă la pacienții cu leziuni pulmonare acute: studiul randomizat EDEN. JAMA. 2012; 307 (8): 795-803.
13 Bounoure L, Gomes F, Stanga Z, Keller U, Meier R, Ballmer P și colab.; Membrii grupului de lucru. Detectarea și tratamentul pacienților medicali internați cu sau cu risc de malnutriție: proceduri sugerate pe baza ghidurilor validate. Nutriție. 2016; 32 (7-8): 790-8.
14 Schuetz P, Greenwald JL. Exclusiv web. Analele pentru spitalisti Notițe pentru pacienții internați - Optimizarea nutriției pacienților internați - De ce ar trebui să se implice spitaliștii. Ann Intern Med. 2020; 172 (4): HO2-HO3.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/