Swiss Medical Forum - Medicamente antidiabetice orale și analogi GLP-1
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08004
Publicare: 05/08/2019
Forumul elvețian Med. 2019; 19 (1920): 339-340
Acest articol este o reeditare din versiunea online a „GhM EbM - Evidence-based Medicine for Clinics and Practice”. https://www.ebm-guidelines.ch
Informații importante pe scurt
Agenții antidiabetici orali sunt doar un aspect al terapiei medicamentoase pentru diabetul de tip 2 (ajustarea nivelului zahărului din sânge, influențarea nivelului lipidelor din sânge, tensiunea arterială și coagularea sângelui).
Medicația orală trebuie începută devreme. Dacă nu există contraindicații, se recomandă tratamentul medicamentos dacă valoarea HbA1c este mai mare de 48-53 mmol/mol (6,5-7,0%), în ciuda măsurilor non-medicamentoase.
Dacă un singur medicament nu poate reduce valoarea HbA1c sub 53 mmol/mol (7,0%), trebuie administrat și un alt agent antidiabetic, cu excepția cazului în care există contraindicații.
Tratamentul cu insulină trebuie inițiat cel târziu atunci când HbA1c rămâne peste 7,0% (53 mmol/mol) în ciuda medicației cu agenți antidiabetici orali sau cu un analog injectabil GLP-1. Un analog GLP-1 poate fi, de asemenea, combinat cu tratamentul cu insulină bazală.
Ghidul german de îngrijire pentru diabetul zaharat de tip 2 recomandă ca valoarea țintă a HbA1c (de obicei în intervalul cuprins între 48 și 58 mmol/mol ([6,5-7,5%]) să fie dependentă de următorii factori: preferința pacientului după informații; Vârstă și comorbiditate; cântărirea beneficiilor substanțelor (evitarea deteriorării diabetului pe termen lung) și a prejudiciului (risc de hipoglicemie, creștere în greutate).
Metformin
Dacă nu există contraindicații, metformina este medicamentul ales. De asemenea, poate fi combinat cu toți ceilalți agenți antidiabetici. Cu utilizarea pe termen lung, scade morbiditatea cardiovasculară.
Metformina scade nivelul zahărului din sânge prin inhibarea producției hepatice de glucoză. Metformina nu provoacă hipoglicemie.
Pentru a obține un efect, doza trebuie să fie în mod corespunzător ridicată (până la 2-2,5 g/zi). La început se dă de ex. 500 mg/zi și apoi crește doza săptămânală cu 500 mg/săptămână până la o doză maximă de 2–2,5 g pe zi.
Cele mai neplăcute efecte secundare ale metforminei sunt disconfortul abdominal, ceea ce duce la întreruperea tratamentului la aproximativ 10% dintre pacienți. Aceste efecte nedorite pot fi atenuate prin creșterea treptată a dozei.
Pentru a minimiza riscul de acidoză lactică, metformina nu trebuie utilizată la următorii pacienți:
- cu afectarea funcției hepatice;
- cu insuficiență renală: concentrație plasmatică de creatinină mai mare de 150 µmol/l (1,7 mg/dl) sau eGFR 30 ml/min în momentul începerii tratamentului.
Inhibitorii SGLT2 pot fi combinați cu alți agenți antidiabetici orali, precum și cu insulina pentru diabetul de tip 2.
Reducerea medie a HbA1c este de aproximativ 7 mmol/mol (0,7%) cu o valoare inițială de 64 mmol/mol (8,0%).
Nu este recomandat în cazurile de insuficiență renală moderată sau leziuni hepatice severe.
Substanțele duc la o incidență crescută a infecțiilor în zona genitală, de ex. Vulvovaginită sau balanită.
Nu este utilizat în DACH sau nu în comerț.
Guar este un produs din fibre care formează gel. Luat cu mesele, încetinește absorbția glucidelor de către intestine, provocând o ușoară scădere a nivelului de glucoză din sânge.
Meteorismul, stomacul umflat și diareea sunt cele mai grave efecte secundare. Pentru a preveni acest lucru, doza trebuie inițial să fie mică (de exemplu, 2,5 g/zi) și apoi să crească treptat la 15 g/zi.
credite
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/