Tabloul clinic al astmului bronșic - FETeV

Astmul bronșic este o boală cronică, inflamatorie a căilor respiratorii. Îngustarea căilor respiratorii (obstrucția căilor respiratorii) provoacă dificultăți de respirație în timpul unui atac de astm. Există o eliberare crescută de mucus, spasme ale mușchilor bronșici și formarea edemului în membrana mucoasă bronșică. Stimulii duc la o hipersensibilitate crescândă a căilor respiratorii și a proceselor inflamatorii asociate.

clinic

În cele mai multe cazuri astmul bronșic începe în copilărie. În Germania, aproximativ 5% dintre adulți și aproximativ 10% dintre copii sunt afectați. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. În toată Europa, astmul este deosebit de răspândit în Scoția (18,4%) și Anglia (15,4%). În comparație, Germania este la 6,8% [Mas 2004]. Rata mortalității în Germania a scăzut semnificativ în ultimii 10 ani, ceea ce poate fi atribuit terapiei.

Cauze și factori de risc

Astmul alergic este adesea declanșat de excremente de acarieni, polen de albine, păr de animale, mucegai sau alimente. Alți factori declanșatori ai crizelor de astm pot fi aerul rece și uscat, efortul fizic viguros, fumul de țigară (și fumatul pasiv), poluarea aerului (gaze de eșapament, ozon), stresul emoțional, infecții ale căilor respiratorii (frig, gripă) și medicamente (medicamente pentru durere, beta-blocante).

Ar trebui menționați, de asemenea, următorii factori de risc:

  • dispoziție familială
  • alte boli atopice preexistente
  • A fi supraponderal sau obez
  • subponderal prematur
  • Deficitul de micronutrienți
  • Copiii părinților fumători (în special mame)
  • igiena excesivă
  • Utilizarea spray-urilor de uz casnic (odorizante de aer, detergenți pentru sticlă)
  • Susceptibilitatea la infecție

Forme și clasificare

Astmul alergic (extrinsec) este cea mai frecventă formă. Reacția anticorpilor IgE este singura cauză a bolii. Astmul alergic este declanșat de contactul cu un alergen. Mastocitele, ca punct de comutare pentru reacția alergică, eliberează histamină, care inițiază inflamația.

Reacția alergică nu apare neapărat imediat și poate dura câteva ore până se dezvoltă. La fel, contactul cu alergeni nu este neapărat inițiat prin căile respiratorii.

Astmul nealergic (intrinsec)

Astmul nealergic (intrinsec) apare fără o cauză alergică. Infecțiile virale sau stresul fizic excesiv, factorii climatici (frig), substanțele chimice (fum de tutun, parfumuri) sau medicamentele sunt considerate a fi declanșatoare. Situațiile stresante din punct de vedere psihologic pot promova, de asemenea, un atac de astm.

Forme mixte

Formele mixte rezultă dintr-o combinație de astm alergic (extrinsec) și non-alergic (intrinsec). O schimbare inflamatorie a căilor respiratorii se poate transforma într-o sensibilitate crescută la stimuli nespecifici și invers. Copiii dezvoltă forme mixte foarte ușor.

Simptome

Apariția așa-numitelor astmatrie este tipică:

  • Spasmul mușchilor bronșici
  • Umflarea membranei mucoase
  • creșterea secreției de mucus

  • Respirație scurtă, respirație scurtă
  • dificultăți de respirație
  • a tusi
  • zgomote uscate, fluierând și zumzet la expirare
  • Presiune pe piept
  • Dureri în piept
  • buze albastre

Simptomele apar doar în faza acută a unui atac de astm, între timp pacientul fiind de obicei lipsit de simptome.

Fiziopatologie

Fiziopatologic, următoarele 3 mecanisme sunt importante: spasmele mușchilor căilor respiratorii, edem în mucoasa bronșică și formarea de mucus gros și dur în bronhii. Aceste mecanisme determină o constricție severă a bronhiilor, ceea ce crește rezistența căilor respiratorii.

Fluxul de aer este restricționat atunci când expiri. În timpul unui atac de astm și pe măsură ce se răspândește în alte secțiuni ale arborelui bronșic, rezistența căilor respiratorii crește și mai mult. Debitul de aer nu poate fi crescut prin creșterea muncii de respirație, dar există riscul de colaps suplimentar al bronhiilor. Forța plămânilor de a se contracta nu mai este suficientă pentru a goli complet. Mușchii respiratori trebuie folosiți activ pentru expirație. O îngustare severă a căilor respiratorii poate duce la captarea aerului, o întindere excesivă a plămânilor cauzată de respirația aerului într-o zonă pulmonară închisă.

Cantitatea de aer care rămâne în plămâni crește. Rezultatul este o rată de respirație excesivă, deși ar fi necesare cicluri de respirație mai lungi. Schimbul de gaze este parțial menținut. Cu toate acestea, trebuie să se facă mai multă respirație, consumul de oxigen este crescut și tusea este afectată.

În arborele bronșic, există alveole mai puțin ventilate și normal ventilate. Întreruperea schimbului de gaze determină un deficit de oxigen în sângele arterial. Expirația cu dioxid de carbon rămâne la început neafectată. În cele din urmă, însă, ventilația alveolelor nu mai este adecvată metabolismului și nu se mai poate expira suficient dioxid de carbon.

Complicații și consecințe

Astmul poate avea multe consecințe posibile, inclusiv exacerbarea astmului. Aici este vorba despre agravarea atacurilor de astm până la starea de astmatic. Acesta este un atac de astm sever, de lungă durată, care durează ore sau zile, care necesită tratament medical intensiv.

În plus, apare insuficiența respiratorie. Plămânii nu mai sunt capabili să absoarbă suficient oxigen și dioxid de carbon din aerul pe care îl respiră.

  • îngustarea cronică a căilor respiratorii (obstrucție)
  • emfizem acut (suprainflație reversibilă a plămânilor)
  • bronșită cronică (inflamație cronică a mucoasei bronșice)
  • Bronșiectazii (expansiune ireversibilă și bombare a bronhiilor)
  • Cor pulmonale cu hipertensiune pulmonară (creșterea presiunii în jumătatea dreaptă a inimii, cauzată de o creștere a presiunii în circulația pulmonară)
  • Acidoza (supraacidificare a sângelui)
  • Hiperventilație
  • Pneumotorax (colapsul plămânilor, pericol acut pentru viață)

Diagnostic

Primul pas este o anamneză detaliată. Sunt colectate următoarele întrebări: Membrii familiei suferă deja de astm? Aveți alergii sau febră de fân? Ce reclamații există și când apar? Fumezi? Ați avut recent o infecție? În al doilea pas, se efectuează examinări fizice generale, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, măsurarea greutății corporale și a înălțimii.

  • percuţie
  • Auscultația
  • Spirometrie
  • Măsurarea debitului de vârf
  • Pletismografia corpului complet
  • Test de provocare a histaminei
  • Diagnostic de laborator
  • roentgen
  • Diagnosticarea sputei
  • Diagnostic alergic

terapie

Terapia este împărțită în pilonii tratamentului medicamentos, sprijin prin intervenții nutriționale și ajustări ale stilului de viață.