Tabloul clinic al colitei ulcerative - FETeV

Colita ulcerativă este o boală inflamatorie intestinală recidivantă care începe în principal în rect și se extinde la colon în aproximativ jumătate dintre cei afectați. Inflamația se răspândește continuu și este limitată exclusiv la straturile membranei mucoase. În cursul bolii, se dezvoltă ulcere în mucoasa intestinală.

ulcerative

În toată Europa, 9 până la 12 persoane la 100.000 de locuitori se îmbolnăvesc în fiecare an, în Germania există 3 până la 4 cazuri noi pe an și 100.000 de locuitori [Ott 2008]. Colita ulcerativă poate apărea la orice vârstă; boala este adesea diagnosticată între 16 și 25 de ani. Au existat rapoarte izolate de colită în copilărie. Într-o comparație internațională, Germania, cu o incidență de 4,1 noi diagnostice la 100.000 de locuitori, este cu mult sub media europeană de 10,4. Există, de asemenea, o divizare clară nord-sud, cu o rată a incidenței în Europa de Nord cu aproximativ 40% mai mare decât în ​​țările din Europa de Sud [Shi 1996].

Boala este multifactorială

Cauzele exacte ale colitei ulcerative sunt încă necunoscute și lasă mult loc pentru speculații. Există doar un acord că aceasta este o boală multifactorială în care atât factorii genetici, cât și cei de mediu joacă un rol [Car 2009]. Rata scăzută de concordanță (probabilitatea cu care apare o caracteristică la ambii gemeni) de 15% la gemenii identici sugerează că factorii ereditari joacă un rol subordonat în colita ulcerativă .

Faptul că a existat o creștere semnificativă a cazurilor noi în nordul Europei în anii 1940 și în sudul Europei în anii 1960 vorbește și despre influența anumitor factori de mediu. Explicația pentru această creștere nu poate fi exclusă, totuși, de la o mai bună diagnosticare și o mai mare atenție la boală în ultimele decenii. Probabil jucând unul Tulburare de reglementare a sistemului imunitar intestinal, Luarea de medicamente iar factorii nutriționali asociați cu predispoziția genetică joacă un rol important. Mai mult, factorii de mediu (poluanții) și infecțiile (viruși, bacterii) sunt discutate ca fiind cauze.

Pentru evoluția bolii, este descrisă o reacție imunologică falsă împotriva propriei flore intestinale [Xav 2007]. Se pare la fel factori genetici să influențeze riscul de boală. Această teză este susținută de un număr mare de rezultate și observații diferite ale studiului. Deși genele pot juca un rol cauzal, tipul și dimensiunea sunt influențate de interacțiunile puternice dintre gene și mediu.

desi Consumul de tutun fără îndoială dăunează sănătății într-o mare varietate de moduri și este un factor de risc dovedit pentru multe boli, în colita ulcerativă acest lucru pare să aibă un efect pozitiv atât asupra riscului bolii, cât și asupra evoluției bolii. În mod surprinzător, fumătorii nu numai că prezintă un risc semnificativ mai scăzut de îmbolnăvire, dar abținerea de la tutun inversează efectul protector, conform celor două metaanalize.

De asemenea Factori nutriționali joacă un rol. Boala este mai puțin frecventă la populațiile cu aport ridicat de fibre. Mai presus de toate, fibrele solubile în apă și amidonul rezistent sunt descompuse de bacteriile colonului în acizi grași cu lanț scurt, care, în special acidul butiric, alimentează pereții celulari cu energie. Acest proces este limitat la pacienții cu colită ulcerativă.

Defalcarea bacteriană a aminoacizilor sulfuroși produce sulfuri care pot deteriora membrana mucoasă. Astfel de aminoacizi se găsesc în ouă, lapte, brânză și nuci, de exemplu. Cu toate acestea, încă nu există dovezi clare că alimentele individuale sunt asociate cu un risc crescut de boală. Sugarii care nu au fost alăptați au prezentat un risc crescut de a dezvolta colită ulcerativă în unele studii. Administrarea timpurie a laptelui de vacă este probabil asociată cu o modificare a florei intestinale și formarea de anticorpi împotriva proteinelor din lapte și a antigenelor bacteriene.

îndepărtarea chirurgicală Apendicele apendicitei s-a dovedit în diferite studii că este un factor protector împotriva dezvoltării colitei ulcerative și a reușit să reducă riscul de îmbolnăvire cu aproximativ jumătate. Până în prezent, au existat doar speculații cu privire la motive. Posibile mecanisme ar putea fi o modificare a sistemului imunitar asociat intestinului declanșată de apendicită sau o predispoziție genetică care duce la o susceptibilitate timpurie la apendicită, dar și la un risc scăzut de boală [Vin 2009].

Diverse studii au arătat o prevalență mai mare a colitei ulcerative în zonele urbane și în rândul persoanelor cu o clasă socială ridicată sau cu locuri de muncă sedentare. Activitatea fizică, expunerea la lumina soarelui, igiena domestică și condițiile de mediu par să aibă o influență asupra dezvoltării bolii.

Deteriorarea mucoasei intestinale

Similar bolii Crohn, se presupune că și colita ulcerativă se datorează unei predispoziții genetice la reacții imunologice incorecte ale mucoasei intestinale. În primele etape, se poate observa o membrană mucoasă edematoasă inflamată, înroșită, care sângerează la contact. Ulcerațiile mucoasei devin vizibile.

Stadiul cronic se caracterizează prin distrugerea extensivă a reliefului membranei mucoase. Insulele mai mici existente ale membranei mucoase apar ca pseudopolipi. Stenozele sunt, de asemenea, descrise, deși mai rar decât în ​​boala Crohn.

În colita ulcerativă, apar modificări ale mucoasei intestinale. În stadiul cronic, insulele galbene, în formă de pernă ale membranei mucoase apar între submucoasa netedă. În cursul bolii, există numeroase leziuni tisulare prin procese inflamatorii și imunologice.

Simptomele sunt variate

O clasificare a bolii se bazează pe întinderea bolii. Clasificarea de la Montreal face distincția între E1 (Proctitis), E2 (Colita laterală stângă) și E3 (colită extinsă). Scorul Mayo, printre altele, poate fi utilizat pentru a evalua activitatea bolii.

Această clasificare determină utilizarea medicamentelor corespunzătoare. În plus, clasificarea are un impact asupra programului de monitorizare a cancerului de colon. Într-o formă acută severă de colită ulcerativă, trebuie îndeplinite următoarele criterii conform Truelove și Witts: mai mult de 6 diaree sângeroasă pe zi; Febră; Tahicardie, anemie și o VSH> 30 mm/h.

Semnele bolii nu se limitează de obicei la zona intestinală. De obicei boala este asociată cu un sentiment general de boală. Spre deosebire de boala Crohn, implicarea altor organe este destul de rară. Începutul este adesea târâtor. Următoarele simptome indică colită ulcerativă:

  • Principalul simptom este diareea sângeroasă și slabă
  • Disconfort abdominal și intestinal
  • adesea dureri abdominale persistente, asemănătoare crampelor, asemănătoare apendicitei
  • uneori sângerări masive din zona intestinală
  • Febra sau atacuri de febră
  • oboseală
  • Performanță scăzută
  • Apetitul și pierderea în greutate
  • Anemie
  • Inflamația articulațiilor
  • Modificări ale pielii
  • Simptome oculare precum uveita (inflamația irisului) sau episclerita (destul de rar)
  • Simptomele unei cantități insuficiente de nutrienți, în special Proteine, fier, zinc, acid folic, vitamina B12, vitamina D.
  • creștere scăzută la copii

Simptomele din timpul atacului acut diferă de simptomele din faza de remisie. Un episod sever poate provoca tahicardie, scădere în greutate, tensiune de apărare abdominală, zgomote intestinale slăbite, diaree sângeroasă, mișcări intestinale dureroase și un imperativ de a defeca.

Complicațiile afectează în principal sistemul imunitar

În funcție de amploarea și întinderea bolii, pacienții cu colită ulcerativă suferă adesea de complicații cauzate de inflamații intestinale cronice și diaree. Acest lucru are un impact negativ atât asupra evoluției bolii, cât și asupra stării pacientului.

Complicațiile posibile sunt pierderea severă în greutate, malnutriția, sindromul de pierdere a proteinelor enterale (creșterea pierderii de proteine ​​prin tractul digestiv), deficiența diverselor vitamine și minerale, anemia (anemia) din cauza deficitului de fier, cancerul de colon (complicație tardivă) sau chiar ruperea colonului și paralizia colonului („colita fulminantă”) ).

În cazul celor afectați, riscul este activ comparativ cu populația normală Cancer de colon sau rect a se îmbolnăvi, a crescut semnificativ. Prezența unui PSC (colangita sclerozantă primară) și cu durata și întinderea bolii, riscul crește. Cu excepția cancerului căilor biliare, tumorile maligne nu apar mai frecvent în afara tractului intestinal.

În afara tractului gastro-intestinal, cele mai frecvente plângeri la pacienți apar în Articulații in fata. Simptomele tipice pe piele sunt E.ritem nodos și mai rar Pyoderma gangrenosum. În cazuri rare, pot apărea simptome de boală în plămâni, inimă, rinichi, pancreas și sistemul nervos.

Mai ales atunci când copiii și adolescenții sunt afectați de boli cronice, există un risc de afectare a calității vieții. Factori psihosociali joacă un rol important în acest sens. Problemele frecvente sunt scăderea stimei de sine, izolarea socială și lipsa de conformitate.

La pacienții cu colită ulcerativă, terapia cu imunosupresoare este expusă riscului Infecții clar crescut. Medicamentele imunosupresoare conduc la tulburări ale sistemului imunitar înnăscut și adaptativ, ca urmare a căruia agenții patogeni pot fi îndepărtați mai puțin eficient. Un cadou Malnutriție poate intensifica acest proces.

În Pouchita este o inflamație a mucoasei intestinale din pungă. La rândul său, punga este un tip de pungă care servește ca înlocuitor intestinal după ce părțile intestinului au fost îndepărtate. Pouchita se caracterizează prin apariții acute recurente.

Datorită alternanței cronice a inflamației și regenerării celulare, riscul degenerării celulare crește odată cu durata bolii. Se estimează că riscul de cancer de colon după 10 ani de boală este de 2%, după 20 de ani 8% și după 30 de ani 18%. Deși boala intestinală cronică este responsabilă doar pentru aproximativ 1 până la 2% din cazurile de cancer, este încă o complicație gravă care duce la deces la aproximativ 15% dintre pacienți.

Diagnosticul prin laborator, ultrasunete și biopsie

Diagnosticul se bazează pe pilonii anamnese, examen fizic la fel de bine ca chimie de laborator, sonografică, endoscopic și histologic Găsite. Pentru diagnosticul inițial, ar trebui luate în considerare istoricul medical (a se vedea istoricul medical) și un examen fizic complet, inclusiv o inspecție orală și perianală, un examen rectal și manifestări extraintestinale.

Pe lângă Determinarea greutății corporale Dacă se suspectează tulburări electrolitice, determinarea sodiului și a potasiului este necesară folosind IMC. La copii, se măsoară percentilele de greutate și lungime. Se recomandă determinarea CRP (proteină C-reactivă), alternativ ESR (viteza de sedimentare a celulelor sanguine) și o hemogramă cuprinzătoare. O verificare a valorilor ficatului, în special a gamma-GT și fosfatazei alcaline, este de asemenea utilă. O examinare bacteriologică a scaunului este adecvată în diagnosticul inițial și în cazul unui episod fulminant. O evaluare inițială recomandă, de asemenea, o ileocolonoscopie cu îndepărtarea țesuturilor din fiecare secțiune a intestinului examinat.

Mai mult, a Examen microbiologic la agenții patogeni bacterieni pentru a putea exclude infecțiile intestinale. Determinarea agenților patogeni neutrofili fecali în scaun poate ajuta, de asemenea, la diferențierea cauzelor inflamatorii.

Distincția dintre colita ulcerativă și boala Crohn nu este clară în multe cazuri. Absența scaunelor sângeroase sau apariția simptomelor la fumători poate fi indicativă a bolii Crohn. Fumătorii activi au un risc mai mic de a dezvolta colită, în timp ce foștii fumători au un risc crescut de până la 70%. Gastro-duodenoscopia esofagiană și un RMN pot fi, de asemenea, utile pentru a diferenția boala Crohn.

Terapie nutrițională medicală și însoțitoare cu cel mai mare beneficiu

Proctocolectomia restaurativă a apărut ca operație standard pentru tratarea colitei ulcerative. Acest lucru permite cea mai bună calitate a vieții, cu mișcări intestinale regulate și menținerea continenței la peste 90% dintre pacienți. Îndepărtarea chirurgicală a colonului este indicată în special în cazul în care terapia conservatoare a eșuat.

În cazul colitei ulcerative active, în funcție de gravitatea bolii, poate apărea malnutriție (aport insuficient de nutrienți). Cu toate acestea, acest lucru este adesea mai puțin pronunțat decât în ​​boala Crohn, deoarece intestinul gros joacă un rol mult mai mic în digestia și absorbția nutrienților.

Cu toate acestea - mai ales în episodul inflamator - pot apărea atât malnutriție generală, cât și deficiențe specifice, care afectează procesul bolii și starea generală a pacientului.

Articolul Terapia nutrițională pentru colita ulcerativă oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare.