Tehnici de infiltrare și injecție pe coloana vertebrală DocMedicus Gesundheitslexikon

Ambii Tehnici de infiltrare și injectare pe coloana vertebrală privește proceduri terapeutice conservatoare și minim invazive pentru tratamentul durerilor de spate acute, dar și cronice. Dacă, în funcție de imagistică și de simptomele pacientului, nu este nevoie de o procedură chirurgicală, se pot utiliza tehnici de infiltrare și injecție pentru a oferi o ameliorare eficientă a durerii, cu puține complicații.

Indicații (domenii de aplicare)

Dureri de spate acute și cronice cauzate de tensiune musculară - În multe cazuri, nu se poate face nicio afirmație precisă cu privire la cauza durerii de spate, deși imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) și tomografia computerizată (CT) pot fi utilizate pentru a descrie chiar și cele mai mici structuri anatomice. În special, influența mușchilor tensionați este dificilă sau imposibil de detectat în imagistică. Cu toate acestea, mușchii pot declanșa o stare de iritație a fibrelor nervoase care apar la nivelul coloanei vertebrale și alimentează pielea și mușchii din periferie. Din această cauză, durerile de spate pot fi însoțite de durere și disconfort chiar și departe de spate și pot duce la o postură de ameliorare a pacientului. Datorită posturii de ameliorare, tensiunea musculară poate crește în continuare și astfel poate intensifica simptomele.
Prolapsul discului (Prolaps de disc) și proeminența discului (Disc intervertebral proeminent) - pătrunderea unor părți ale discului intervertebral în canalul spinal poate comprima măduva spinării care rulează acolo și poate duce la durere în spate, precum și în periferie. Spre deosebire de proeminența discului intervertebral, este prezentă o ruptură a inelului cartilajului fibros al discului intervertebral.
Spondilartroza - Artrozele (modificări degenerative) ale articulațiilor arcului vertebral pot fi foarte dureroase pentru pacient și necesită tratament. Ca parte a procesului degenerativ al suprafețelor articulare, apare o scleroză semnificativă a osului (comprimarea structurii osoase), care este însoțită de umflarea capsulei articulare și formarea revărsării. Datorită iritației articulației, rădăcinile nervoase din apropiere pot fi comprimate, astfel încât durerile de spate, picior sau braț se pot dezvolta, în funcție de locația compresiei.
Stenoza coloanei vertebrale (Îngustarea canalului spinal) - Stenoza canalului spinal este o îngustare a canalului spinal. De obicei, nu orice îngustare duce la simptome clinice. Cea mai comună localizare a acestei stenoze este coloana lombară (LWS), deoarece este deosebit de stresată. Un simptom impresionant este, de obicei, durerea de a trage pe partea din față sau din spate a picioarelor, care apar chiar și după stres scăzut. Prin reducerea sarcinii sau îndoirea corpului superior, pacientul poate obține o ușurare pe termen scurt.
Sindromul post nucleotomie - Acest sindrom descrie o complicație târzie a intervenției chirurgicale pe disc care se caracterizează prin dureri de spate severe și arzătoare. Ca urmare a cicatricii, fibrele nervoase pot deveni iritate și pot duce la durere. Terapia medicamentoasă, care este adesea ineficientă, este deosebit de problematică.
Blocaje la nivelul coloanei vertebrale - Blocajul reprezintă o disfuncționalitate potențial reversibilă a coloanei vertebrale, care este asociată cu durerea și, adesea, restricționarea temporară a mișcării.

Contraindicații (contraindicații)

Reacțiile alergice sau complicațiile grave din implementarea anterioară sunt contraindicații pentru efectuarea procedurii, însă prezența contraindicațiilor pentru tehnicile de infiltrare și injecție pe coloana vertebrală trebuie evaluată individual de către medicul curant.

Înainte de terapie

Durerile de spate pot fi un simptom al multor boli. În plus față de tensiunea clasică a mușchilor, pot fi, de asemenea, boli maligne (maligne), cum ar fi sarcoame (tumori maligne ale țesutului de susținere), leucemii (cancer de sânge) sau metastaze (tumori fiice). Din această cauză, sunt necesare o anamneză și un diagnostic detaliat.

Procedurile

anestezie terapeutică locală - Această procedură se bazează pe aplicarea subcutanată (sub piele) a unui anestezic local, astfel încât funcția nociceptorilor (receptorii durerii) să fie redusă sau blocată în zona durerii. Ca urmare a acestui blocaj, declanșatorul principal al durerii nu poate duce la senzația de durere prin tractul măduvei spinării. Ameliorarea durerii apare relativ rapid prin aplicare. Cu toate acestea, în cazul durerii cronice, tratamentul trebuie repetat de mai multe ori.
Infiltrarea articulației fațetei - Infiltrarea articulației fațetelor este o procedură radiologică intervențională pentru tratamentul articulațiilor fatetelor dureroase.În timpul procedurii, articulația este perforată cu un ac special sub control cu raze X sau CT, astfel încât să se poată aplica un amestec de mediu de contrast cu raze X și anestezic. Efectul de ameliorare a durerii este îmbunătățit în continuare de substanțele imunosupresoare (răspunsul sistemului imunitar este suprimat).
Tehnica injectării periradiculare - În ghidurile actuale, terapia cu injecție periradiculară este recomandată ca măsură terapeutică, în special în cazul durerii cauzate de o modificare a rădăcinii nervoase. Este o procedură minim invazivă care poate fi văzută ca semnificativ mai puțin riscantă decât o măsură operatorie. Dacă nu există semne de paralizie, procedura este de obicei preferabilă unei operații. Tomografia computerizată (CT) este de obicei utilizată ca tehnică imagistică pentru a asigura plasarea corectă a acului de injecție.

După terapie

După terapie, nu sunt de obicei necesare alte măsuri.

Posibile complicații

Reactie alergica

Infiltrarea articulației fațetei

În timpul tratamentului, pot exista dureri scurte la nivelul spatelui sau gâtului sau la nivelul picioarelor sau brațelor (în funcție de locul infiltrării: coloana lombară sau cervicală) [în cazuri rare]
Durere în zona locului de injectare timp de câteva zile [în cazuri rare]
Lezarea vaselor de sânge sau apariția infecției [1 caz la 35.000 de injecții]
Glucocorticoizii pot duce la o înroșire temporară a feței cu senzație de căldură, precum și la o creștere temporară a tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză. Sângerarea menstruală prematură este posibilă la femei. [Rar]

Tehnica injectării periradiculare (Sinonim: terapie periradiculară, PRT)

Contrastează intoleranța medie
Efecte secundare ale medicamentului (în principal datorate glucocorticoizilor):
- Flush facial
- Hiperhidroză (transpirație crescută)
- Creșterea nivelului de glucoză
- Creșterea tensiunii arteriale
- Disconfort de stomac
- Crampe de vițel
Sângerare
infecţie
Leziuni nervoase
Paralizie
- Paralizie temporară [comun]
- paralizie temporară în cazul aplicării accidentale în sacul dural
- Paralizie permanentă până la paraplegie [extrem de rară]

Krämer J, Blettner M, Hammer GP: Terapie prin injecție ghidată prin imagine pe coloana lombară. Dtsch Arztebl. 2008. 105: 596-598
Intervenție minim invazivă a coloanei vertebrale; Ahrens, M; Deutscher Ärzte-Verlag 2009
Sindromul fațetei lombare; Jerosch, J.; Springer Verlag 2005
Stenoza coloanei vertebrale lombare; Kramer, R.; Springer Verlag 2012
Theodoridis T: Terapie prin injecție pe coloana vertebrală fără control al imaginii. Ortopedul. 2007. 36: 73-86