Tendințe de rinosinuzită acută și opțiuni de terapie PZ - Pharmazeutische Zeitung
Rinosinuzita acută
Tendințe și opțiuni de terapie
De Christiane Berg, Hamburg
Rinosinuzita acută este unul dintre cele mai frecvente diagnostice pentru care sunt prescrise antibiotice, deși o infecție bacteriană suplimentară apare doar în aproximativ 3 la sută din cazuri. Mai degrabă, centrul de tratament ar trebui să fie picături nazale decongestionante și secretolitice standardizate pe bază de plante, cum ar fi Myrtol.
„Rinosinuzita acută este încă unul dintre cele mai frecvente diagnostice pentru prescrierea antibioticelor, deși 98 la sută din aceasta este cauzată de viruși și nu de infecții bacteriene suplimentare”, a criticat profesorul Dr. Hans Behrbohm, Berlin, la un eveniment Pohl-Boskamp. Behrbohm s-a referit la noua orientare „Rinosinuzita” a Grupului de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF), care este destinată să contribuie la reducerea morbidității asociate bolii asociate și la utilizarea rațională a metodelor diagnostice și terapeutice.
Conform acestui fapt, antibioticele sunt indicate numai în rinosinuzita bacteriană acută numai dacă persoana în cauză prezintă următoarele simptome: secreție purulentă în loc de secreție apoasă, simptome din ce în ce mai severe, cum ar fi durerea feței, în special la aplecare, temperatura corpului mai mare de 38,5 ° C și complicații iminente. Simptomele trebuie să dureze timp de zece până la 14 zile. Medicamentul ales este amoxicilina. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată o perioadă suficient de lungă pentru a evita recurența. În caz de intoleranță, lipsă de eficacitate sau rezistență regională, ar trebui luate în considerare alternative precum cefalosporinele sau macrolidele.
Administrarea de antibiotice numai după o săptămână
„Timpul de vindecare pentru rinosinuzita virală acută cu sau fără antibiotice nu diferă”, spune Behrbohm. Prin urmare, așteptarea de șapte până la zece zile înainte de utilizarea antibioticelor este întotdeauna justificată. Apoi, pacienții ar trebui să fie verificați din nou. Utilizarea corticosteroizilor aplicați nazal este indicată dacă simptomele persistă mai mult de șapte zile fără febră și dureri faciale, precum și rinosinuzită recurentă acută. Extensia rinosinuzitei acute ca inflamație a sinusurilor paranasale și a sinusurilor principale poate fi inhibată eficient prin terapia cu steroizi topici. Administrarea de steroizi nazali ca supliment sau monoterapie în absența colonizării bacteriene este bazată pe dovezi.
Utilizarea adjuvantă a antihistaminicelor se poate dovedi necesară numai dacă se dovedește rinita alergică. Administrarea de analgezice precum paracetamol, diclofenac sau ibuprofen este utilă doar pentru ameliorarea durerii și nu ca decongestionant.
Experiența clinică arată că decongestionanții administrați local, cum ar fi oxi- sau xilometazolina, reduc obstrucția nazală și, astfel, duc la o ușurare considerabilă subiectivă. Acestea sunt recomandate ca terapie simptomatică pentru rinosinuzita recurentă acută și acută timp de maximum zece zile. Deși secretoliticele definite chimic acetilcisteina (ACC) și ambroxolul sunt foarte des utilizate pentru tratamentul rinosinuzitei acute, nu există dovezi ale beneficiului lor terapeutic. Dimpotrivă: ACC, conform lui Behrbohm, este toxic pentru cili. Efectul mucolitic din studiile in vitro nu a fost dovedit in vivo.
Creșterea activității cilient
„Pe lângă medicamentele α-adrenergice locale și steroizii topici, tratamentul rinosinuzitei acute se concentrează pe secretolitice din plante”, a spus vorbitorul. Pentru Myrtol s-a standardizat întărirea clearance-ului mucociliar prin creșterea secreto- și mucolizei și a frecvenței bătăilor ciliare, precum și a scăderii dependente de doză a concentrației de leucotriene (LTC4/D4/E4) și astfel s-a dovedit experimental un efect antiinflamator. Distilatul mixt de mirol standardizat pe bază de plante cu limonen, cineol și α-pinen ar putea avea, de asemenea, efecte antioxidante și de inhibare a creșterii asupra Strepptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae ca fiind cei mai frecvenți agenți patogeni ai sinuzitei bacteriene dobândite preclinic.
„Nu numai situația studiului, ci și practica clinică arată că pacienții cu rinosinuzită beneficiază de acest spectru de activitate”: Behrbohm a făcut referire la rezultatele unui studiu randomizat dublu-orb asupra efectelor standardizate ale Myrtol (300 mg de patru ori pe zi (Gelomyrtol ® forte ) peste patru până la opt zile) la 331 pacienți cu sinuzită. Distilatul mixt a prezentat o superioritate semnificativă față de placebo. Scorul de simptome cu dureri de cap și durere facială, febră, bunăstare generală slabă, creșterea volumului de secreție și vâscozitate, precum și respirația nazală perturbată s-au îmbunătățit semnificativ după șase zile de terapie. Nevoia de terapie concomitentă cu antibiotice și gradul de incapacitate de muncă au fost de 2 ori mai mici decât în grupul placebo.
Soluții saline fără beneficii
Agenții rinologici orali recomandați, de asemenea, în ghidul AWMF, constând din plante de fier și măcriș, rădăcină de gențiană, flori de bătrân și elefant, ar avea în cel mai bun caz efecte aditive în tratamentul rinosinuzitei bacteriene purulente acute cu umbrirea sinusurilor în imaginea cu raze X. Se presupune că reducerea vâscozității secreției nazale duce la o creștere a secreției și la o rată de răspuns mai mare a terapiei de bază cu antibiotice și picături nazale decongestionante. Experimentele pe animale au arătat efecte antiinflamatorii și secretolitice. Potrivit lui Behrbohm, studiile in vitro sugerează, de asemenea, un efect antiviral.
În rinosinuzita acută, nici soluția salină hipotonică, nici izotonică nu oferă niciun avantaj terapeutic. Datorită efectelor răcelilor obișnuite, inhalarea vaporilor calzi (42 până la 45 ° C) poate sugera cel puțin ameliorarea simptomatică a simptomelor. Contrar impresiei subiective a efectului de răcire și decongestionant la inhalarea uleiurilor esențiale, cum ar fi mentolul, nu se realizează aici efecte clinice. Ghidul AWMF recomandă împotriva inhalării, mai ales că se spune că uleiurile esențiale sunt toxice și pentru cili. Analog cu efectele locale ale vaporilor calzi, există „posibilitatea teoretică a efectelor pozitive” atunci când se utilizează căldură superficială sau profund eficientă, adică lumină roșie sau undă scurtă. Studiile științifice nu sunt disponibile.