Terapia ascită - cunoștințe de specialitate

O terapie ascită eficientă necesită cunoașterea cauzei. Ascita (ascita) este consecința gravă a ceea ce este de obicei o boală gravă. Cauzele sunt ciroza ficatului (cea mai frecventă cauză), peritonita, răspândirea tumorii în abdomen (cancer peritoneal, carcinoză peritoneală) și inflamația pancreasului. Tratamentul se bazează pe cauză. În orice caz, ascita ar trebui eliminată atât de mult încât să nu mai fie detectabilă sau să nu mai provoace simptome.

ascită

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

terapie

Terapia trebuie adaptată individual. Indiferent de cauză, luați în considerare următoarele opțiuni:

Terapia de bază

  • odihna la pat
  • Restricția sării de masă
    Ca un control, excreția de sodiu este determinată în urina de 24 de ore; trebuie să fie mai mare decât aportul de sodiu. Restricție de fluid (până la aproximativ 1.000 ml/zi).
  • Numai cu hiponatremie
    Scop: Pierderea în greutate de 300-700 g/zi, cu edem suplimentar de până la 1.000 g/zi. Dacă restricția de soluție salină și lichidă nu reușește, atunci terapia diuretică suplimentară (deși cantități mici de ascită nu trebuie întotdeauna eliminate).

Terapia diuretică

Indicații: Durere sau disconfort cauzat de ascită, respirație afectată, sângerări iminente ale varicelor esofagiene, hernii ombilicale și inghinale, insuficiență cardiacă.

Peșteră: creșterea creatininei (> de 2 ori), sângerări gastrointestinale acute, infecții bacteriene severe (peritonită bacteriană spontană).

Ţintă: Îmbunătățirea calității vieții, fără a elimina ascita cu orice preț.

Evaluarea șanselor de succes: Determinarea excreției fracționate de sodiu în urină: cu valori> 0,2-0,5%, este posibil un răspuns la terapia diuretică; la valori 5,5 meq/l)

  • Diuretice de buclă: torasemidă, furosemidă, xipamidă sau acid etacrynic
    10 până la max. 40 mg/zi furosemid la începutul tratamentului (atenție: hipokaliemie).
    Complicații: hiponatremie (Na + 2 ori), encefalopatie hepatică, sângerări gastro-intestinale, infecție bacteriană (peritonită bacteriană spontană).
    Furosemida este mai puțin absorbită în cazul congestiei de sânge din intestin (hipertensiune portală)!

Controale: Examenul cu ultrasunete abdominală este utilizat pentru a verifica cantitatea de ascită. Pentru a evita complicațiile terapiei diuretice, se verifică următorii parametri:

  • Electroliti,
  • Funcția renală,
  • funcția cerebrală (de exemplu, teste aritmetice sau psihometrice).

Pentru mai multe despre diuretice, a se vedea aici.

Cauzele terapiei nereușite

Dacă ascita nu poate fi mobilizată cu medicamente, ceea ce este cazul în aproximativ 5-10%, se vorbește despre ascita refractara (Definiția Clubului internațional de ascită 1996). Verificați eventualele alte cauze ale ascitei, cum ar fi: B.

  • aport excesiv de sare,
  • peritonită bacteriană spontană (SBP),
  • Insuficiență renală,
  • sângerări gastrointestinale,
  • Hipoalbuminemie (cu afectarea sintezei ficatului și/sau pierderea albuminei prin intestine sau rinichi),
  • un sindrom hepatorenal (HRS)

Opțiuni pentru ascită refractară

Opțiunile de terapie pentru ascită care nu pot fi mobilizate cu medicamente includ [1]:

Pentru ascita care nu răspunde așa cum era de așteptat la tratament, trebuie întotdeauna luată în considerare o cauză malignă. Detectarea celulelor tumorale în ascita perforată poate confirma suspiciunea. În astfel de cazuri, tumora declanșatoare trebuie tratată. Dacă acest lucru este insuficient, dacă un antigen de suprafață special este pozitiv asupra celulelor canceroase (EpCAM), tratamentul intraperitoneal cu catumaxomab poate duce la o scădere bruscă și clară a post-producției de ascită (vezi aici).

→ Pentru tratamentul ascitei chiloase vezi aici.
→ Pentru ascită vezi și aici.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!