Terapia cancerului de stomac DKG
După stabilirea diagnosticului de cancer gastric și stabilirea măsurii în care cancerul s-a răspândit, medicul curant este de acord cu pacientul care Etape de tratament să fie efectuat.
Metode de tratament:
procedurile cele mai importante și cruciale pentru a trata cancerul de stomac este interventie chirurgicala. Scopul operației este îndepărtarea completă a tumorii și, astfel, vindecarea permanentă a bolii.
O altă opțiune este chimioterapia și, în unele situații, și chimioterapia Tratamentul cu radiatii la eliminare.
Rezecția endoscopică
Dacă carcinoamele sunt descoperite foarte devreme (dimensiunea mai mică de 2 cm, creșterea plană cu o expansiune numai în membrana mucoasă superficială), îndepărtarea prin gastroscopie (rezecție endoscopică) poate fi suficientă. Cu toate acestea, țesutul îndepărtat trebuie examinat cu atenție și să aibă anumite proprietăți benefice.
interventie chirurgicala
Cu toate acestea, o procedură chirurgicală curativă nu este întotdeauna posibilă. Dacă examinarea preliminară sau după deschiderea abdomenului arată că tumora a crescut deja prin toate straturile peretelui stomacului sau că tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici înconjurător, ar trebui mai întâi să încercați chimioterapia pe o perioadă de aproximativ Săptămâni de reducere (chimioterapie preoperatorie sau neoadjuvantă). În multe cazuri, este posibilă îndepărtarea completă a tumorii. De regulă, chimioterapia este continuată încă 8 săptămâni după operație. Dacă o astfel de combinație de chimioterapie și chirurgie este utilă și necesară ar trebui discutată astăzi la o conferință tumorală, i. H. să fie sfătuiți și determinați de medici din diferite discipline de specialitate. Este sarcina medicului curant să discute în detaliu avantajele și dezavantajele unui astfel de tratament combinat cu pacientul.
Dacă s-au format deja metastaze în ficat, peritoneu sau regiuni mai îndepărtate ale corpului, nu se mai poate realiza o vindecare. Chirurgia se efectuează numai în caz de urgență atunci când complicațiile o impun, de ex. dacă tumora provoacă sângerări insaciabile. În schimb, tratamentul va fi apoi administrat prin chimioterapie. Indiferent dacă are sens eliminarea chirurgicală a tumorii stomacale sau a metastazelor după ce tumora a regresat din cauza chimioterapiei, trebuie clarificat din nou la o conferință tumorală și discutat cu pacientul. Conform stării științifice actuale, acest lucru pare să aibă sens dacă metastazele s-au limitat la ganglionii limfatici din cavitatea abdominală înainte de chimioterapie și dacă tumora de stomac și toate metastazele pot fi complet îndepărtate prin intervenție chirurgicală după chimioterapie. Societatea Germană a Cancerului efectuează în prezent un studiu clinic pentru a determina valoarea eliminării tumorilor primare și a metastazelor după chimioterapie.
Dacă se efectuează în primul rând o operație (fără tratament prealabil), chiar dacă tumora este complet îndepărtată, celulele canceroase pot rămâne în organism, se pot înmulți din nou și pot duce la recidiva bolii. Pentru a preveni acest lucru cât mai mult posibil, se pot utiliza metode suplimentare de tratament pe lângă operație din motive de siguranță (așa-numita terapie adjuvantă). Dacă de ex. Dacă ganglionii limfatici din jur nu au putut fi îndepărtați complet în timpul unei operații de urgență, se recomandă un tratament de urmărire cu chimioterapie și radiații pentru a reduce riscul de recidivă. De asemenea, datorită tolerabilității mai bune a chimioterapiei înainte și după operație, conceptul terapeutic trebuie întotdeauna determinat la începutul bolii, adică înainte de o operație, în contextul unei conferințe tumorale.
Localizarea tumorii, stadiul TNM și, de asemenea, clasificarea histologică Laurén sunt decisive pentru selectarea procedurii chirurgicale.
Care sunt consecințele operației?
Îndepărtarea parțială sau completă a stomacului are diverse consecințe, majoritatea afectând transportul și digestia alimentelor. Plângerile care apar variază de la persoană la persoană. Unii pacienți sunt aproape fără simptome, în ciuda îndepărtării complete a stomacului, în timp ce alții se plâng de plângeri considerabile, chiar dacă un stomac rezidual a fost conservat.
Simptomele posibile sunt intoleranță alimentară, arsuri la stomac sau chiar vărsături de lichide și alimente (reflux), pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, diaree, dureri abdominale, flatulență, scaune grase, anemie (anemie) și pierderea osoasă (osteoporoză). O consecință frecventă a îndepărtării complete a stomacului în special este așa-numitul sindrom de dumping (golirea bruscă a stomacului), care este cauzat de golirea conținutului stomacului prea repede - în acest caz din stomacul rămas sau de înlocuire - în intestinul subțire.
Simptomele pot fi adesea rezolvate prin urmarea unei diete adecvate (cu conținut scăzut de grăsimi, eventual folosind așa-numitele grăsimi MCT), prin luarea de mese frecvente și mici (consumarea a câte ceva la fiecare 2-3 ore), prin evitarea alimentelor incompatibile și prin adoptarea unui stil de viață adecvat (mișcați înainte de a mânca, culcați-vă după ce ați mâncat, dar ridicați partea superioară a corpului) și tratați medicamentele (fermentele pancreatice ca granule în timpul meselor). În timp, organismul se obișnuiește de obicei cu condițiile schimbate. Funcțiile digestive și greutatea corporală revin adesea la normal.
Din cauza pierderii stomacului, vitamina B12 nu mai poate fi absorbită din alimente. Prin urmare, este necesară înlocuirea vitaminei vitale la fiecare trei luni pe viață prin furnizarea acesteia din exterior (injecții intramusculare).
chimioterapie
Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează foarte bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care este deosebit de adevărată pentru celulele canceroase.
Carcinoamele gastrice sunt acum considerate în general bine susceptibile la chimioterapie. Cu toate acestea, nu este posibil să se vindece cancerul gastric pur și simplu prin administrarea de citostatice. După cum sa menționat mai sus, s-a dovedit acum că chimioterapia înainte (și după) operație (așa-numita terapie perioperatorie) îmbunătățește șansele de recuperare ale pacientului după o anumită măsură a tumorii.
Terapia perioperatorie și intensificarea acesteia prin utilizarea taxanilor s-a dovedit în prezent a fi un concept de tratament foarte promițător. Terapia dezvoltată în Germania cu așa-numitul regim FLOT este acum considerată de experți la nivel internațional ca terapia standard. Comparativ cu chimioterapia dezvoltată în Marea Britanie (regim ECF sau ECX), rata de vindecare la pacienții cu tumori avansate local ar putea fi crescută cu încă 9%.
În plus, în cazul unui avansat local, adică Inițial, tumora care nu poate fi complet îndepărtată poate fi realizată prin pretratarea cu citostatice la aproximativ jumătate dintre pacienți, reducerea tumorii (chimioterapie preoperatorie) Aceasta înseamnă că poate fi posibilă îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii.
În cazul tumorilor extinse care s-au metastazat deja, scopul chimioterapiei este de a suprima boala tumorală sau cel puțin de a opri creșterea tumorii pentru o anumită perioadă de timp și de a atenua simptomele (așa-numita chimioterapie paliativă). Cu toate acestea, tratamentul nu este eficient la toți pacienții, astfel încât terapia trebuie monitorizată foarte atent și, în mod ideal, administrată numai de către medici cu experiență în tratarea pacienților cu cancer gastric.
Terapia cu anticorpi
Receptorii HER2 sunt site-uri de legare pentru anumiți factori de creștere de pe suprafața celulară a celulelor tumorale. Acestea sunt unul dintre factorii care influențează creșterea celulelor. Cu cât există mai multe dintre aceste situri de legare, cu atât este mai mare probabilitatea ca semnalele să fie transmise către nucleul celular, celulele tumorale etc. Creșteți mai repede și lăsați să trăiască mai mult. Acești receptori HER2 sunt mai frecvenți în aproximativ 20% din toate carcinoamele gastrice („cancer gastric HER2-pozitiv”).
După ce o terapie țintită împotriva cancerului de sân HER2-pozitiv a fost folosită de mulți ani, tratamentul cu anticorpi direcționați împotriva HER2 este acum terapia standard și pentru cancerul gastric metastatic. Ingredientul activ este administrat sub formă de perfuzie la fiecare trei săptămâni în combinație cu chimioterapie paliativă. Comparativ cu chimioterapia singură, timpul până la progresia bolii și viața pacientului pot fi crescute.
radioterapie
Radioterapia este utilizată ocazional pentru cancerul gastric atunci când un pacient nu poate fi operat sau nu răspunde la chimioterapie. Radioterapia este utilizată în primul rând pentru tratarea durerii și este utilizată pentru tratarea metastazelor. Radiațiile s-au dovedit a fi eficiente în ameliorarea simptomelor, în special în cazul metastazelor osoase care pot provoca durere și, în anumite circumstanțe, fracturi.
După eliminarea completă a tumorii, chimioterapia ar trebui să prevină recăderea tumorii. Cu toate acestea, până acum acest lucru a fost dovedit doar în cazul în care operațiunea este restricționată, adică fără îndepărtarea ganglionilor limfatici din jur. Cu toate acestea, eficacitatea după îndepărtarea completă a tumorii și a ganglionilor limfatici din jur nu a fost dovedită. În plus, există organe importante (intestine, ficat, plămâni, rinichi) care pot fi deteriorate de radiații în imediata apropiere a stomacului.
Managementul durerii
În stadiile avansate ale cancerului, pacientul se concentrează adesea pe durere. Uneori, acestea au o influență mai puternică asupra stării pacientului decât tumora în sine.Una dintre cele mai importante măsuri în acest caz este ameliorarea eficientă a durerii. Cu medicamentele și metodele disponibile astăzi, durerea tumorală poate fi atenuată în mod eficient în majoritatea cazurilor. Accentul este pus pe tratamentul cu analgezice. Terapia durerii este adaptată cât mai individual posibil la situația durerii pacientului.
În cazul metastazelor osoase dureroase, radiațiile vizate aduc ameliorare. În plus, administrarea de substanțe care inhibă pierderea osoasă (bifosfonați) poate ameliora durerea.
Îngrijire paliativă
Dacă boala a progresat atât de mult încât nu mai este posibilă vindecarea sau tratamentul eficient al tumorii, așa-numita terapie paliativă are o importanță deosebită. Scopul său este de a trata simptomele legate de tumori (durere, dificultăți la înghițire, slăbiciune, greață și altele) și de a le atenua cât mai mult posibil. Medicii care lucrează în domeniul secțiilor de îngrijire paliativă sau al secțiilor ambulatorii paliative au o experiență specială.
Umfla:
G. Folprecht, S. Frick: Carcinoame gastrice și AEG, în: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Recomandări interdisciplinare pentru terapie 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 148-154
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
P. Thuss-Patience, A. Katup, M. Eble (2013) Adenocarcinoamele stomacului și ale joncțiunii gastroesofagiene. Terapia neoadjuvantă și adjuvantă. Oncologul 19: 371-79
Stein, D. Arnold, S.E. Al-Batran: Terapia multimodală a cancerului gastric localizat. Oncologul 2016; 22 (Ediția 6): 392-399
Lorenzen, F. Lordick: Carcinom gastric avansat. Status quo al terapiei sistemice și influența asupra calității vieții. Oncologul 2016; 22 (Ediția 6): 406-412